Што ўяўляе сабой пералом пазваночніка?

У траўматалогіі вельмі часта ў хворых дыягнастуецца пералом пазваночніка. Любая траўма касцявога апарата багатая сур'ёзнымі наступствамі. Пазваночнік чалавека з'яўляецца асновай усяго касцявога каркаса. Да яго мацуюцца косткі. У ім знаходзіцца пазваночны канал, у якім змяшчаецца спінны мозг. Пры пашкоджанні нерваў у вобласці пазваночніка ў выніку пералому чалавек рызыкуе на ўсё жыццё застацца інвалідам. Пералом можа узнікаць у асоб любога ўзросту і полу, у тым ліку і ў дзяцей. Якія разнавіднасці пералому пазваночніка, сімптомы і лячэнне гэтага паталагічнага стану?

Будова пазваночніка і яго функцыі

Пазваночны слуп - гэта частка чалавечага шкілета, якая складаецца з 33-34 пазванкоў. Апошнія размяшчаюцца адзін над адным. Паміж імі знаходзіцца храстковая тканіна, якая выконвае функцыю амартызацыі. Дзякуючы гэтай пласцінцы пазваночнік валодае рухомасцю. У ім маюцца суставы і звязкавага апарат. У пазваночніку вылучаюць некалькі аддзелаў: шыйны, грудной, паяснічны, крыжавы і копчиковый. У норме пазваночны слуп мае выгібы. Яны называюцца лордозами і кифозами. Пералом можа узнікаць у любым аддзеле.

Асноўнымі функцыямі хрыбетнага слупа з'яўляюцца:

• абарона спіннога мозгу;
• апорная функцыя;
• удзел у рухальных актах.

Пры траўмах пазваночніка назіраецца пералом пазванка (аднаго або некалькіх). Нярэдка адначасова пашкоджваюцца крывяносныя пасудзіны, мышцы, звязкі. У выпадку траўмы спіннога мозгу ўзнікае пагрозлівае жыцця стан.

Асаблівасці пералому пазваночніка

Пераломы пазваночніка ў дзяцей і дарослых бываюць некалькіх відаў. У залежнасці ад механізму пашкоджанні адрозніваюць наступныя віды пераломаў:

• компрессіонные;
• ратацыйныя;
• згінальнай-разгибательные.

Існуе і іншая класіфікацыя, якая ўлічвае лакалізацыю пашкоджанні. Нярэдка ўзнікаюць компрессіонные пераломы. Яны адрозніваюцца тым, што адбываецца здушванне хрыбетнага слупа са зрушэннем пазванкоў, у выніку чаго адлегласць паміж пазванкамі памяншаецца. Гэта адбываецца ў выпадку падзення з вышыні на спіну. Найбольш цяжкімі з'яўляюцца згінальнай-разгибательные пераломы. Яны ўзнікаюць падчас аўтамабільных аварый.

Моцныя ўдары па тулаве могуць прывесці да ратацыйнага пералому. Пры гэтым адбываецца анамальнае кручэнне пазваночніка вакол сваей восі. Пералом груднога аддзела хрыбетніка або любога іншага можа быць адзінкавым і множным. У першым выпадку пашкоджваецца толькі 1пазванок. У некаторых выпадках лекарам даводзіцца сутыкацца з оскольчатым пераломам пазваночніка. Пашкоджанне можа паўстаць пры агнястрэльных раненнях. Такія пераломы характарызуюцца раздроблением або адрывам часткі пазванка. Компрессіонные пашкоджанне хрыбетнага слупа падзяляецца на 3 ступені. У аснове ляжыць змяненне вышыні пазванкоў.

Этыялагічныя фактары

Прычыны пашкоджанні хрыбетнага слупа могуць быць самымі рознымі. Асноўнымі прычынамі пералому з'яўляюцца:

• падзенне з вялікай вышыні (больш за 2 метраў);
• падзенне са становішча стоячы;
• удар у спіну;
• аскепкавыя раненні ў выніку выбухаў;
• падзенне цяжараў на спіну;
• аўтатранспартныя здарэння.

Самая частая прычына - падзенне з вышыні. Гэта можа адбыцца пры няўдалым скачку, падзенні з лесвіцы, скачку з парашутам. Шыйны аддзел можа пашкоджвацца пры падзенні на галаву. У выпадку падзення на ягадзіцы траўміруецца паяснічны або крестцово-копчиковый аддзел. Здушванне шыйных пазванкоў можа адбывацца ў кіроўцаў аўтамабіляў пры ДТЗ. Рэзкая прыпынак спрыяе руху галавы па інэрцыі, тады як тулава чалавека застаецца фіксаваным рамянём бяспекі.

Прыкметы пералому шыйнага, паяснічнага або груднога пазванка нярэдка выяўляюцца ў спартсменаў. Гэта могуць быць гімнасты і асобы, якія займаюцца рознымі адзінаборствамі. Сімптомы пералому пазваночніка могуць з'явіцца на вытворчасці, у бытавых умовах, пры трэніроўках. Пералом любых костак ўзнікае пры ўздзеянні вялікі ўдарнай сілы. Схіляльнымі фактарамі такога паталагічнага стану з'яўляюцца: астэапароз, пажылы ўзрост, парушэнне абмену рэчываў, наяўнасць сухотнай інфекцыі.

Клінічныя праявы

Пералом пазваночніка нескладана распазнаць па скаргах хворых. Сімптомы вызначаюцца лакалізацыяй пералому. Паражэнне шыйнага аддзела хрыбетнага слупа характарызуецца наступнымі прыкметамі:

• болевым сіндромам;
• шумам у вушах;
• галавакружэннем;
• цяжкасцю або немагчымасцю павароту шыі;
• напругай цягліц;
• цяжкасцю глытання.

Часцей за ўсё пашкоджваецца 1 або 2 шыйны пазванок. Пры пераломе 1 пазванка (атланта) боль лакалізуецца ў патылічнай вобласці або верхняй частцы шыі. Яна можа аддаваць у надплечье або ў рукі. У цяжкіх выпадках (пры пашкоджанні структур даўгаватага або спіннога мозгу) можа развіцца параліч канечнасцяў. Нярэдка парушаецца адчувальнасць. Калі пералом закранае 3 пазванок шыі, пераменнаялятальны зыход.

У пажылых людзей часта ўзнікаюць пераломы груднога аддзела хрыбетнага слупа. У дадзенай сітуацыі могуць узнікаць болі ў грудзях, няпоўны параліч ног, пачуццё здранцвення. Пры пашкоджанні ніжніх грудных пазванкоў могуць назірацца засмучэнні функцыі тазавых органаў. Хворыя прад'яўляюць скаргі на парушэнне вывядзення мачы і працэсу дэфекацыі. У падобнай сітуацыі неабходна арганізаваць иммобилизацию.

Пералом са зрушэннем можа лакалізавацца ў паяснічнай вобласці. Пералом гэтага аддзела характарызуецца з'яўленнем болю ў вобласці паясніцы, стратай свядомасці, кульгавасцю, парушэннем мачавыпускання. Магчыма развіццё асфіксіі і шоку. Такія хворыя прымаюць вымушаную позу (лежачы на спіне). Параліч ног фармуецца пры поўным разрыве спіннога мозгу. Радзей дыягнастуецца пералом крыжа або хвасца. Асноўны скаргай пацярпелых будзе боль. Яна носіць востры характар, становіцца мацней пры дэфекацыі або падчас палавых кантактаў.

Магчымыя ўскладненні

Наступствы пераломаў пазваночніка могуць быць рознымі. Яны залежаць ад ступені цяжару. Магчымымі наступствамі могуць быць:

• здушванне карэньчыкаў;
• здушванне спіннога мозгу;
• ўзнікнення гарба;
• кампрэсарная міяпатыямі;
• сегментарная нестабільнасць;
• развіццё радыкуліту;
• хранічны болевы сіндром;
• парушэнне дыхання;
• развіццё спондилеза;
• адукацыя касцяной мазалі;
• фарміраванне кіл;
• незаращение пазванка;
• бакавое скрыўленне хрыбетніка.

Пры развіцці паралічаў і парезов магчыма фарміраванне трамбозу або застойных запалення лёгкіх.

Неадкладная дапамога

У выпадку атрымання траўмы пацярпеламу неабходна аказаць першую медыцынскую дапамогу. Яна праводзіцца для папярэджання іншых магчымых ускладненняў. Першая дапамога ўключае ў сябе:

• обездвиживание пацярпелага;
• правільную транспарціроўку;
• прымяненне абязбольвальных сродкаў.

Пры падазрэнні на пералом пацярпелага варта пакласці спіной на цвёрдую паверхню. Ён не павінен рухацца. У выпадку пашкоджанні шыі, патрабуецца яе зафіксаваць пры дапамозе спецыяльнага каўняра, калі такі маецца ў наяўнасці. У першую чаргу неабходна выклікаць брыгаду хуткай дапамогі. Калі пад рукой маюцца абязбольвальныя, іх патрабуецца падаць пацярпеламу. Пры арганізацыі першай дапамогі забараняецца:

• часта перакладаць пацярпелага;
• спрабаваць ўправіць пазванкі;
• надаваць чалавеку сядзячае або стаялым становішча;
• давацьчалавеку абязбольвальныя у выглядзе таблетак, калі працэс глытання парушаны.

Дыягнастычныя мерапрыемствы

Для пацверджання дыягназу патрабуецца абследаваць пацярпелага. Асноўным метадам дыягностыкі пералому пазваночніка з'яўляецца рэнтгеналагічнае даследаванне. Пры падазрэнні на паразу спіннога мозгу можа быць ужыта МРТ або КТ. Да рэнтгеналагічнага даследавання праводзіцца вонкавы агляд. Шляхам пальпаторного даследаванні лекар вызначае магчымы ўзровень пералому. З дапамогай пальпацыі атрымоўваецца вызначыць наяўнасць аскепкаў (пры осколочном раненні). Рэнтгенаграфічнае даследаванне арганізуецца ў пярэдняй і бакавой праекцыі. Для ацэнкі стану спіннога мозгу мэтазгодна правядзенне миелографии.

У некаторых выпадках праводзіцца пункцыя спіннамазгавога канала. Да дадатковых метадам даследавання пры падазрэнні на пералом адносяцца: вызначэнне шчыльнасці касцяной тканіны, агульны аналіз крыві, сканаванне костак. Пры пашкоджанні ніжніх аддзелаў пазваночніка (паяснічнай і крестцово-копчикового) можа праводзіцца рэктальнае або похвавай даследаванне. У дадзенай сітуацыі гэта неабходна для вызначэння наяўнасці касцяных абломкаў. У выпадку пералому груднога аддзела абавязкова ацэньваецца стан сэрца. Для гэтага ажыццяўляецца ЭКГ.

http://www.youtube.com/watch?v=K3qI7nWnIkc

Лячэнне пералому

Пры адсутнасці ускладненняў пачынаюць з кансерватыўнага лячэння. Яно прадугледжвае прымяненне абязбольвальных прэпаратаў, масаж, нашэнне каўняра або гарсэта, захаванне строгага пасцельнага рэжыму, абмежаванне фізічнай нагрузкі, ужыванне антыбіётыкаў, вітамінаў і мінеральных рэчываў. З абязбольвальных прымяняюцца «Кеторолак», «Ібупрофен», «Німесулід». Выцяжэнне пазваночніка на сённяшні дзень ўжываецца ўсё радзей. Пры пашкоджанні груднога аддзела хворы павінен насіць гарсэт. Пасцельны рэжым патрабуецца выконваць на працягу аднаго або некалькіх месяцаў. Пацыент павінен спаць на адмысловых артапедычных матрацах. Па заканчэнні гэтага тэрміну пацярпелы павінен насіць спецыяльныя артапедычныя прыстасаванні (гарсэт або каўнер).

Кансерватыўнае лячэнне можа ўключаць у сябе фізіятэрапію (фонафарэз, магнітатэрапія). Пры пералом хвасца могуць прызначацца клізмы. Антыбактэрыйныя сродкі варта ўжываць толькі ў выпадку інфікавання. Для ліквідацыі болевага сіндрому нярэдка прымяняюцца анестэтыкі або праводзіцца крыятэрапія (лячэнне холадам). Немалаважнае значэнне мае рэабілітацыя пасля пералому пазваночніка. Яна прадугледжвае масаж, гімнастычныя практыкаванні (ЛФК).

Гэта заключны этап тэрапіі. Трэба памятаць, што кансерватыўнае лячэнне апраўдана толькі пры няўскладненым пералом без зрушэння пазванкоў.

У выпадкуускладненняў аднаўленне стану хрыбетнага слупа праводзіцца шляхам хірургічнага ўмяшання.

http://www.youtube.com/watch?v=dEsw0mm9FzU

Тып аперацыі залежыць ад лакалізацыі пералому і ускладненняў, а сама яна можа выконвацца ў форме пастаноўкі трансартикулярных фіксатараў або спецыяльных пласцін, ламинэктомии (пры осколочном пераломе).

Прафілактыка пераломаў

Пералом пазваночніка лягчэй папярэджваць, чым лячыць, так як падчас лячэння і рэабілітацыі чалавек губляе працаздольнасць, усё гэта дастаўляе яму масу нязручнасцяў. Каб папярэдзіць пералом, трэба:

• выконваць тэхніку бяспекі на вытворчасці і ў побыце;
• выконваць правілы дарожнага руху;
• адмовіцца ад заняткаў экстрэмальнымі відамі спорту;
• пры правядзенні работ на вышыні карыстацца страховачнымі трасамі;
• прыфастрыгоўваць рамянямі бяспекі сябе і пасажыраў падчас кіравання аўтамабіля.

http://www.youtube.com/watch?v=JFwop8cy8kg

Прагноз для жыцця і здароўя залежыць ад многіх фактараў: акалічнасцяў траўмы, сілы ўдару або вышыні падзення, наяўнасці ускладненняў, ўзросту і стану пацярпелага, хуткасці аказання медыцынскай дапамогі. Нярэдка нават пры адсутнасці ускладненняў пацярпелыя гінуць. Асноўная прычына смерці - шок. У выпадку паспяховага лячэння пры пашкоджанні мозгу ў пацярпелых могуць захоўвацца рухальныя парушэнні (парезы і паралічы). Такім чынам, пералом хрыбетнага слупа ставіцца да неадкладных станаў, якія патрабуюць неадкладнай дапамогі.