Віды пераломаў лодыжкі і іх лячэнне

Пералом лодыжкі - гэта парушэнне структурнай цэласнасці костак дыстальнага (далёкага ад тулава) аддзела галёнкі. У бытавой прамовы лодыжкі называецца костачкай. Гэта анатамічнае адукацыю, якое складаецца з:

1. Латэральнай лодыжкі, гэта значыць, з дыстальнага аддзела малой галёначнай косткі, які выконвае функцыю ўтрымання галёнкаступнёвага сустава ў правільным становішчы.
2. Медыяльнай лодыжкі, то ёсць з касцявога атожылка вялікі галёначнай косткі.

Іншая назва латэральнай лодыжкі - вонкавая, а медыяльнай - унутраная. Менавіта лодыжкі ўдзельнічае ў перадачы вагавай нагрузкі на ступню, таму яна абсталявана магутным сустаўна-связочным апаратам. Візуальна щиколотка падобная на невялікія касцяныя гузы, размешчаныя практычна сіметрычна звонку і ўнутры ступні. Галенкаступневы сустаў ажыццяўляе руху толькі ў адной плоскасці, таму пералом лодыжкі часта спалучаецца з вывихом або пераломам ступні.

Пераломы лодыжак і іх класіфікацыя

Усе пераломы падзяляюцца на дзве групы па прыкмеце цэласнасці скурных пакроваў. Калі цэласнасць парушаная, то ёсць ўтварылася адкрытая рана, якая змяшчае ў сабе касцяныя адломкі, гэта адкрыты пералом. Калі мяккія тканіны не паведамляюцца з навакольным асяроддзем, гэта закрыты пералом.

Закрытыя пераломы могуць быць ўскладненыя унутраным пашкоджаннем сасудаў, цягліц, звязкаў, суставаў. Вострыя касцяныя адломкі, ссоўваючыся, могуць разрэзаць і распарывать любыя тыпы тканін, наносячы значны ўрон арганізму. Менавіта таму важна не дапускаць руху ў пацярпелай канечнасці.

Пры адкрытых пераломах адкрываецца крывацёк, а пры зачыненых адбываецца кровазліццё альбо пад скуру, альбо ў пласты іншых мяккіх тканін. У галіне лодыжкі размешчана вялікая колькасць сасудаў, суставаў і нервовых канчаткаў, якія спатрэбіцца аднавіць пасля траўмы.

Ад 10 да 15% пацярпелых атрымліваюць інваліднасць, таму што так і не могуць цалкам вярнуць усе функцыі шчыкалаткі.

Назіраюцца пры поглядзе на ступню дзве шышкі па баках - гэта ускрайку малой і вялікі галёначных костак.

А паміж імі ўнізе знаходзіцца блок пяточных костак, таран, кубападобнага, ладьевидной і іншых. З-за спецыфічных асаблівасцяў сучлянення вельмі часта адбываецца сочетанный пералом лодыжкі і які-небудзь з пяточных костак. З-за чаго адбываюцца пераломы? Па прычыне ўзнікнення яны бываюць:

1. Паталагічнымі, усталостными або спровоцированными ўнутранымі захворваннямі, напрыклад, астэапарозу, злаякаснымі або дабраякаснымі наватворамі,сухоты.
2. Траўматычнымі, то ёсць якія адбыліся ў выніку падзення, удару, раздушвання касцей шчыкалаткі.

Прынцыповае адрозненне гэтых двух катэгорый заключаецца ў тым, што паталагічныя пераломы могуць узнікаць практычна самаадвольна, для іх не патрабуецца ніякага асаблівага стымулу з вонкавага свету. З-за старэчай далікатнасці костак нават пры мінімальным уздзеянні можа паўстаць пералом, што прыводзіць да вялікім адсотку траўмаў сярод людзей пажылога ўзросту. У пажылых людзей рэгенерацыя касцяной тканіны адбываецца ў цэлым павольней, чым у маладых, таму рэабілітацыя становіцца больш працяглай. Па ступені парушэнні цэласнасці касцяных тканін пераломы лодыжкі бываюць:

• поўнымі, то ёсць костка падзелена на два і больш асобных касцяных отломка;
• няпоўнымі, то ёсць паміж касцянымі одломкамі праходзіць расколіна.

У склад лодыжкі ўваходзяць на толькі малая і вялікая галёначныя косткі, але і таранная, размешчаная ніжэй. Дзвюхступенчаты пералом адрозніваецца тым, што ўключае ў сябе толькі пашкоджанне галёначных костак, у той час як трехлодыжечный захоплівае таксама і таранную костка. Па ступені аддаленасці адзін ад аднаго касцяных отломков могуць адбыцца:

1. Пералом шчыкалаткі са зрушэннем, калі касцяныя адломкі прарываюць кірунак надкосніцу і змяняюць сваё становішча адносна адзін аднаго.
2. Пералом лодыжкі без зрушэння, калі косткі не пакідаюць прастору надкосніцы.

Самай частай прычынай траўмы лодыжак з'яўляецца падзенне на нагу з подворотом ступні. Чалавек, у якога трэніраваныя мышцы і моцныя косткі, атрымае ў гэтым выпадку нязначную траўму, але пры слабых цягліцах і далікатных касцях можа паўстаць трехлодыжечный пералом з подвывихом. Для таго каб паменшыць верагоднасць падобных пашкоджанняў, трэба карыстацца абуткам з нескользящей падэшвай, быць пільнымі і ступаць па зямлі асцярожна. Пры любым пераломе важную ролю гуляе першая дапамога. Ад таго, наколькі пісьменна яна будзе аказана, часцяком залежыць хуткасць выздараўлення.

Сімптомы пералому і першая дапамога

Дыягназ ставіцца на падставе рэнтгеналагічнага даследаванні толькі пасля прыбыцця ў траўмапункт. Прыкметы пералому лодыжкі:

• пацярпелы адчувае рэзкі боль у месцы траўмы;
• часам чутны гучны храбусценне разламывающихся костак;
• нагу цяжка выкарыстоўваць у якасці апоры, хадзіць немагчыма;
• у ніжняй частцы ногі утвараецца ацёк, які часам даходзіць да самых пальцаў;
• змяняецца колер скурных пакроваў, адбываеццакровазліццё, ўзнікае гематома, якая паступова ссоўваецца ўніз;
• візуальна можна назіраць дэфармацыю сучлянення галёнкі і ступні, выгінанне пад ненатуральным кутом;
• у выпадку адкрытага пералому утвараецца рана з прыкметнымі касцянымі одломкамі, пры закрытым пераломе са зрушэннем касцяныя адломкі могуць вытыркаюць, нацягваючы скуру;
• скурныя пакровы ніжэй месцы траўмы бляднеюць, можа парушацца адчувальнасць, узнікае здранцвенне ці паколванне;
• пальцы ступні і галенкаступневы сустаў страчваюць частку функцый, пацярпелы не можа паварушыць пальцамі ногі.

Асаблівасці інервацыі ва ўсіх індывідуальныя, таму няпоўны закрыты пералом без зрушэння можа прыносіць некаторым людзям нязначную боль. Пры падазрэнні на пералом варта адразу ж звяртацца ў траўмапункт. Адкрытыя пераломы заўсёды хваравітыя. Пацярпелы будзе вымушаны своечасова звярнуцца за медыцынскай дапамогай. Варта выклікаць брыгаду хуткай дапамогі адразу ж. Паменшыць болевыя адчуванні можна наступным чынам:

1. Ненаркотическое абязбольвальнае сродак з хатняй, спартыўнай, паходнай або аўтамабільнай аптэчкі запіць вадой, паведаміць брыгадзе хуткай дапамогі назва медыкамента і дазоўку прыёму.
2. Ледзяны кампрэс з падручных матэрыялаў (накладваць на 15 хвілін, рабіць перапынак на 5 хвілін, не дапускаць сцякання кандэнсату і растаў вады ў рану, пракласці тканіна паміж лёдам і скурай).

Пашкоджаную канечнасць нельга перамяшчаць. Калі ў чалавека, які аказвае першую дапамогу, ёсць навык накладання шыны, можна гэта зрабіць. Але калі такога навыку няма, лепш не трэніравацца.

Няправільна аказаная першая дапамога моцна ўскладняе працу траўматолага і павялічвае працэс гаення пералому. Больш за 8 звязкаў знаходзяцца ў сустаўнай капсуле галенастопа, пашкоджанне любы з іх вельмі небяспечна для наступнай хады чалавека.

Таксама ў вобласці галёнкаступнёвага сустава размяшчаюцца сем сухажылляў, вельмі важных для кантролю над канечнасцю. Падчас аказання першай дапамогі можна перамяшчаць пацярпелага толькі ў тым выпадку, калі знаходжанне на месцы стварае пагрозу для жыцця. Ва ўсіх астатніх выпадках трэба дачакацца брыгады хуткай дапамогі.

Медыцынская дапамога

Часам болевыя адчуванні настолькі інтэнсіўныя, што абязбольванне патрабуецца неадкладна. У аптэчцы хуткай дапамогі ёсць усе неабходныя наркатычныя і ненаркотические анальгетыкі для палягчэння стану пацыента. Выбар вырабляецца ў залежнасці ад цяжару кожнага канкрэтнага выпадку, як правіла, ажыццяўляюцьмножныя ін'екцыі Новакаіну вакол месца траўмы (гэты метад называецца блакадай). Пасля гэтага пацярпелага дастаўляюць у траўмапункт, дзе ажыццяўляецца пастаноўка дыягназу на падставе:

• рэнтгеналагічнага даследавання;
• кампутарнай і магнітна-рэзананснай тамаграфіі.

Рэнтгенаграфія праводзіцца ў прамой, касой і бакавы праекцыях для ўдакладнення палажэнняў ўсіх касцяных отломков. Правільная рэпазіцыі грунтуецца на поўнай яснасці клінічнай карціны пашкоджанняў. Асаблівую цяжкасць ўяўляюць компрессіонные пераломы лодыжкі, калі дыстальныя ускрайку сцегнавых костак і косткі плюсны аказваюцца раздробленыя да драбнюткіх отломков. Такога роду карціну можна назіраць пасля раздушвання ногі ў выніку падзення зверху вельмі цяжкіх і габарытных прадметаў, да прыкладу, кавалкаў горнай пароды падчас абвалу.

Пералом абедзвюх лодыжак са зрушэннем абавязкова запатрабуе магнітна-рэзананснай тамаграфіі для ацэнкі ступені пашкоджанні сустаўна-звязкавага апарата.

Пералом лодыжкі: лячэнне і аднаўленне

Лячэнне бывае кансерватыўным або аператыўных (у залежнасці ад цяжару кожнага канкрэтнага выпадку). Кансерватыўнае заключаецца ў накладванні гіпсу, прыеме абязбольвальных, супрацьзапаленчых і стымулююць рост касцяной тканіны прэпаратаў. Кансерватыўны падыход часцей за ўсё выбіраецца пры наступных пераломах:

• пералом вонкавай лодыжкі без зрушэння абыходзіцца кансерватыўным лячэннем;
• пералом адразу абедзвюх лодыжак без зрушэння падвяргаецца кансерватыўнаму лячэнню;
• пералом унутранай шчыкалаткі без зрушэння лечыцца кансерватыўна.

Кансерватыўнае лячэнне без рэпазіцыі праходзіць толькі пры зачыненых траўмах, калі становішча касцяных отломков анатамічна правільна. Аператыўнае лячэнне мяркуюць наступныя пераломы:

• пералом унутранай шчыкалаткі са зрушэннем патрабуе аператыўнага ўмяшання;
• пералом вонкавай лодыжкі са зрушэннем лечыцца операбельно;
• аперацыя паказана, калі дыягнаставаны адкрыты пералом лодыжкі.

Для кантролю паспяховай рэпазіцыі зноў праводзіцца рэнтгенаграфія, і толькі пасля гэтага иммобилизуется ўся задняя паверхню галенкі і ступня. Для паскарэння гаення выкарыстоўваецца фіксацыя касцяных отломков пры дапамозе спецыяльных канструкцый, у адваротным выпадку пералом доўга зрастаецца.

http://www.youtube.com/watch?v=mWVA_rOBLuA

Пры няўдалым гаенні магчымыя наступныя ўскладненні:

• хранічныя захворванні сустаўных паверхняў галёначных і таран косткі, артроз галёнкаступнёвага сустава;
• ілжывы сустаў у месцы траўмы;
• парушэнні цягліцавага кантролю надканечнасцю, неўралагічныя парушэнні;
• трамбоз вен ступні, захворванні сасудаў.

Траўма ўнутранай лодыжкі

Пералом унутранай шчыкалаткі можа прыводзіць да кульгавасці і хранічных боляў у суставе з-за няправільнага размеркавання нагрузкі на збор ступні. У лячэнне абавязкова павінны ўваходзіць фізіятэрапеўтычныя працэдуры для абязбольвання і хутчэйшага аднаўлення. Часта прычыны пералому ляжаць у парушэнні абмену рэчываў, у дэфіцыце кальцыя ў арганізме. Электрафарэз з прэпаратамі кальцыя і гідрокорцізоном паказвае сваю эфектыўнасць. Пацярпеламу прызначаюцца наступныя працэдуры:

• ўздзеянне інтэрферэнцыйнымі токамі;
• ультрафіялетавае апрамяненне;
• магнітная тэрапія;
• лазерная тэрапія;
• прымяненне ультравысоких частот;
• ультрагук.

http://www.youtube.com/watch?v=6Er9EWn_Xn0

Просты пералом абедзвюх лодыжак гоіцца ад двух тыдняў да двух месяцаў. Больш складаныя выпадкі лечацца ў залежнасці ад ступені цяжару і хуткасці рэгенерацыі касцяной тканіны. Напружанне цягліц без руху і практыкаванні для распрацоўкі галёнкаступнёвага сустава прызначаюцца які лечыць лекарам па меры прагрэсу ў лячэнні. За ўвесь час нашэння гіпсу пацярпелы перасоўваецца пры дапамозе мыліц. Варта скарэктаваць дыету такім чынам, каб у ёй змяшчалася шмат мінеральных мікраэлементаў, кальцыя і магнію. Пацярпеламу прызначаюцца спакойны рэжым дня, шмат сну і адпачынку. Для прадухілення балючых ускладненняў трэба адказна ставіцца да ўсіх рэкамендацый які лечыць лекара, праводзіць прызначаны ім лячэнне пералому лодыжкі і выконваць практыкаванні лячэбнай фізкультуры.