Методыкі лячэння пераломаў

Лячэнне пераломаў павінна ажыццяўляцца ў лячэбных установах траўматалагічнага профілю. Існуюць розныя методыкі ліквідацыі такіх траўмаў, адзін з спосабаў лекар выбірае ў залежнасці ад характару атрыманай траўмы.

Прынцыпы ліквідацыі пераломаў

Галоўнай мэтай лекара з'яўляецца стварэнне аптымальных умоў для правільнага сращения костак. Дасягнуць гэтай мэты атрымоўваецца трыма шляхамі:

• кансерватыўным лячэннем;
• шкілетных вытяжением;
• аператыўным умяшаннем.

Абавязковымі складнікамі лячэння такіх траўмаў з'яўляюцца ўпраўленне, імабілізацыі канечнасці і стварэнне ўмоў для больш хуткага з'яўлення касцяной мазалі.

Што такое ўпраўленне?

Рэпазіцыі, або ўпраўленне - гэта прывядзенне отломков косткі ў аптымальнае становішча, якое забяспечыць іх адэкватнае зрашчэнне. Яна бывае закрытай або адкрытай. Гэтае мерапрыемства праводзяць толькі ў выпадку траўмаў са зрушэннем. Такім чынам, правільна выкананая рэпазіцыі пералому дазваляе дамагчыся ліквідацыі зрушэння отломков па даўжыні, шырыні і па іх восі.

Перад пачаткам закрытай ручной рэпазіцыі лекар абязбольвае месца траўмы, часцей за ўсё ўводзяць анестэтык ў вобласць пералому. Затым траўматолаг праводзіць пэўныя маніпуляцыі (фіксацыю канечнасці і наступнае яе выцяжэнне), якія дазваляюць супаставіць перыферычны отломок з цэнтральным.

Пасля завяршэння рэпазіцыі накладваецца часовая фіксавальная лангета і адразу праводзіцца рэнтгеналагічны кантроль.

Ацэньваючы становішча отломков на здымку, лекар вызначае, паспяхова ці прайшла працэдура, і пры неабходнасці робіць паўторную репозицию. Калі аптымальнае становішча отломков будзе дасягнута, канечнасць иммобилизуют канчаткова.

Як дасягаецца імабілізацыі?

Пад иммобилизацией разумеюць забеспячэнне несмещаемости отломков косткі адносна адзін аднаго. Калі лячэнне праводзіцца кансерватыўна, то фіксацыя дасягаецца шляхам накладання гіпсавай павязкі. Калі пералом ліквідуюць спосабам скелетного выцяжэння, фіксацыя отломков ажыццяўляецца дзякуючы сталаму ўздзеянню цягі. У выпадку хірургічнага ліквідацыі імабілізацыі пераломаў забяспечваецца з дапамогай металічных канструкцый, якія змацоўваюць касцяныя адломкі (спіцы, штыфты, шрубы, пласцінкі).

Часта пацыентаў хвалюе пытанне, колькі часу прыйдзецца насіць гіпсавую павязку. Працягласць імабілізацыі залежыць ад месца пералому, яго асаблівасцяў, ўзроступацыента (у пажылых людзей пераломы, як правіла, зрастаюцца даўжэй).

Напрыклад, у выпадку пералому лодыжкі, прамяневай косці ў тыповым месцы, а таксама костак ступні або пэндзля насіць гіпс дастаткова 4 - 8 тыдняў, пры траўмах шыйкі сцягна гаенне адбываецца за 4 - 6 месяцаў, таму насіць павязку неабходна даўжэй. Такім чынам, час нашэння гіпсу можа вар'іраваць ад 3 - 4 тыдняў да 2 - 3 месяцаў.

Плюсы і мінусы кансерватыўнага лячэння

Аднымі з галоўных пераваг, якімі валодае кансерватыўнае лячэнне пераломаў костак, з'яўляюцца яго прастата і даступнасць. Акрамя гэтага, у пацыента захоўваецца магчымасць перасоўвацца самастойна і лячыцца, знаходзячыся дома. Аднак, такі метад мае і свае недахопы:

1. Пры некаторых пераломах са зрушэннем закрытая рэпазіцыі не дазваляе дамагчыся прывядзення отломков ў нармальнае становішча.
2. У выпадку пераломаў плечавы або сцегнавой косткі, костак галенкі нават пасля паспяховай рэпазіцыі касцяныя адломкі вельмі часта паўторна ссоўваюцца.
3. Працяглая імабілізацыі канечнасці прыводзіць да атрафіі цягліц, пагаршэння функцый суставаў, павышае рызыку фарміравання згусткаў крыві ў венах.
4. Назіранне за мяккімі тканінамі, утоенымі пад гіпсавай павязкай, абцяжарана, што можа стаць прычынай несвоечасовага выяўлення некаторых ускладненняў.

Як праводзіцца шкілетнай выцяжэнне?

Такія метады лячэння пераломаў таксама называюць функцыянальнымі. Сутнасць іх заключаецца ў паступовым вытяжении перыферычнага отломка пры паслабленых цягліцах. Можна сцвярджаць, што шкілетнай выцяжэнне - гэта працяглая рэпазіцыі. Часцей за ўсё гэты метад выкарыстоўваецца для лячэння пераломаў галенкі, сцягна, шыйкі берда, плечавы косткі, складаных пераломаў ў вобласці галенастопа. Да таго ж, шкілетнай выцяжэнне ўжываюць у тых выпадках, калі шляхам закрытай ручной рэпазіцыі ліквідаваць зрушэнне не атрымліваецца, а хірургічная аперацыя не можа быць праведзена па якім-то прычынах.

Для фіксацыі грузу да отломкам выкарыстоўваюць спіцу і клямар. У касцяным отломке лекар робіць адтуліну, выкарыстоўваючы адмысловую хірургічную дрыль, устаўляе ў яго спіцу, фіксуе яе да клямара, а затым, карыстаючыся блокавай сістэмай, далучае клямар да грузу. Кожны дзень траўматолаг ацэньвае становішча касцяных отломков, а праз 3 - 4 дні пасля пачатку выцяжэння робіцца рэнтген. Калі здымак паказвае, што нармальнага становішча отломков дамагчыся не атрымалася, мяняюць кірунак цягі і велічынюгрузу.

Вялікім перавагай скелетного выцяжэння з'яўляецца паступовасць і высокая дакладнасць ўпраўлення отломков. Гэты метад часта дазваляе ліквідаваць нават складаныя віды зрушэнняў, не звяртаючыся да паўнавартаснага хірургічнаму ўмяшанню. Акрамя таго, лекар можа штодня ацэньваць стан канечнасці, прызначаць фізіятэрапеўтычныя працэдуры, а ў пацыента застаецца магчымасць здзяйсняць некаторыя руху ў суставах, тым самым пазбягаючы парушэнні іх функцый.

Да недахопаў гэтага метаду лячэння ставяцца:

• неабходнасць рабіць адтуліны ў касцяных отломках, з-за чаго з'яўляецца верагоднасць пашкоджання сасудаў і нерваў, развіцця астэаміэліту, прорезыванія косткі спицей;
• немагчымасць дасягнення рэпазіцыі пры некаторых відах пераломаў;
• неабходнасць лячэння ў бальніцы і працяглага знаходжання пацыента ў ложку.

Хірургічныя метады лячэння

Аператыўнае лячэнне пры пераломах, у першую чаргу, мае на ўвазе адкрытую аднамомантавую репозицию, у ходзе якой атрымліваецца дасягнуць самага аптымальнага размяшчэння отломков сябар адносна аднаго, незалежна ад складанасці іх зрушэння. У працэсе аперацыі хірург фіксуе адломкі, выкарыстоўваючы спецыяльныя металічныя прыстасаванні. Прымяненне фіксуюць канструкцый дазваляе даваць дазаваную нагрузку на пацярпелую канечнасць значна раней, чым пры іншых методыках лячэння, не дапушчаючы атрафіі цягліц і пагаршэння працы суставаў. Аднак, у пэўных выпадках пасля аперацыі ўзнікае неабходнасць у прымяненні дадатковых иммобилизующих сродкаў - гіпсавых лангет або мяккіх павязак.

Ўстараняць хірургічна можна далёка не любы пералом, лячэнне аператыўным спосабам праводзіцца толькі па наступных паказаннях:

• адкрытыя пераломы доўгіх костак трубчастага тыпу;
• выпадкі, калі адломкі кранаюць пасудзіны, нервы або ўнутраныя органы;
• прысутнасць цягліц, звязкаў або сухажылляў паміж одломкамі (гэта робіць закрытую репозицию немагчымай);
• фарміраванне ілжывага сустава;
• неадэкватныя зрашчэнне пераломаў, якое прыводзіць да сур'ёзнай дысфункцыі.

Хірургічная аперацыя можа быць дазволена, калі спробы правядзення закрытай репозиции сканчаюцца няўдала, пры нестабільных пераломах пазваночніка, калі ёсць рызыка травматизации спіннога мозгу, пры пераломах шыйкі сцягна і надколенника.

Самым вялікім вартасцю такога спосабу лячэння пераломаў з'яўляецца магчымасць ідэальна сумясціць адломкі і старанна іх зафіксаваць. Аднак, хірургічныя ўмяшанні заўсёды спалучаныя з некаторымі рызыкамі, у прыватнасці, остэасінтэз суправаджаеццададатковай травматизацией мяккіх тканін, касцявога мозгу ў працэсе пастаноўкі фіксуе канструкцыі. Акрамя таго, захоўваецца рызыка развіцця астэаміэліту. Нарэшце, неабходна праводзіць паўторнае ўмяшанне пасля сращения пералому, каб выдаліць фіксуе канструкцыю.

https://www.youtube.com/watch?v=6Er9EWn_Xn0

Асобная ўвага варта надаваць рэабілітацыі пасля выздараўлення. Лячэбная фізкультура дазволіць ліквідаваць галоўныя наступствы лячэння пераломаў - атрафію цягліц і дрэнную рухомасць суставаў.