Дыягностыка і лячэнне пералому прамяневай косткі
Пералом прамянёвай косткі ўваходзіць у лік найбольш распаўсюджаных траўматалагічных паталогій чалавека. Нягледзячы на тое, што такое пашкоджанне не ўяўляе пагрозы для жыцця, неабходна адказна падысці да яго лячэнню. У выпадку траўміравання пацярпелы рызыкуе на доўгі час апынуцца няздольным выконваць звыклыя дзеянні.
Тэрапія і аднаўленчыя працэдуры
Траўмы ў вобласці перадплечча з'яўляюцца асабліва часта сустракаемымі пашкоджаннямі. У склад перадплечча ўваходзяць локцевая і прамянёвая косці. Зверху яны арыентаваны на локцевую частка рукі, знізу - на косткі запясці. Локцевая костка ідзе да мизинцу, а радыяльная - да вялікага пальцу рукі. Траўма прамянёвай косткі рукі з'яўляецца следствам рэзкай і моцнай нагрузкі на руку, якая знаходзіцца ў выцягнутым становішчы. Напрыклад, гэта можа адбыцца ў выніку падзення.
Траўмы, спалучаныя з пераломам прамянёвай косці:
- траўма локцевы частцы рукі;
- зрушэнне якія знаходзяцца паблізу костак;
- дэфармацыя сухажылляў і звязкаў.
Менавіта дадзеныя траўмы складаюць 25% ад агульнай колькасці пераломаў костак рук і 89% ад пераломаў костак плечавага сустава. У жанчын пераломы прамянёвай косці здараюцца ў 2 разы часцей, чым у мужчын. Падставай для гэтага з'яўляецца цеснае размяшчэнне костак жаночага арганізма.
Магчымыя прычыны траўмаў
З ліку найбольш частых прычын пераломаў прамянёвай косткі рукі спецыялісты лічаць галоўнымі наступныя:
- рэзкая нагрузка на выцягнутую руку;
- парушэнне метабалізму касцяной тканіны цягне за сабой далікатнасць костак, у асаблівасці пры нагрузках і ударах, што з'яўляецца уласцівым асобам ад 55 гадоў;
- дарожна-транспартнае здарэнне;
- траўмы на фабрыцы і да т. п.
Траўма прамяневай косці ў тыповым месцы - самы распаўсюджаны пералом касцяной тканіны рук. Дадзены факт спалучаны з анатоміяй косткі, якая ў асобных зонах найбольш тонкая. Адпаведна, ў дадзеных зонах яна прасцей руйнуецца.
Магчыма пашкоджанне двух тыпаў:
- Пералом Колы. Абломак прамяня перамешчаны да знешняй баку пляча. Ён названы ў гонар лекара, які першым апісаў гэты тып пералому. Такога роду пералом яшчэ называюць разгибательным.
- Пералом Сміта падобны да траўмы Колы. Зрух здзяйсняецца ў бок далоні. У першы раз ён быў апісаны ў 1839 г. Яго таксама называюць сгибательным. Важным аспектам лячэння з'яўляецца здольнасць лекара ўбачыць асаблівасці пералому рэбраў. Уласна, менавіта гэты пералом часцей за ўсё завяршаецца дэфектам ўнутраных сістэм арганізма.
Своечасова аказаная першая дапамога ў выпадку пералому ключыцы з'яўляецца залогам паспяховага лячэння і далейшайрэабілітацыі.
Іншыя тыпы пашкоджанняў
Разнавіднасцяў пераломаў вельмі шмат. Можна вылучыць наступныя:
- внутрисуставный (участак пералому ахоплівае запясце);
- внесуставный (не ўключае ўчастак сустава);
- раскрыты або адкрыты (спалучаецца з дэфектам скуры);
- замкнёны або закрыты пералом прамянёвай косткі;
- пашкоджанне шыйкі прамяня;
- асколачны (костка разламаная на 3 і больш фрагментаў);
- першапачаткова адкрыты (парушэнне скуры прасочваецца звонку косткі);
- паўторна адкрыты (парушэнне скуры ўнутры).
Адкрыты пералом патрабуе экстранага медычнага ўмяшання з-за рызыкі заражэння і для прадухілення ускладненняў у момант зрошчвання костак.
Выгляд траўмы залежыць ад тыпу пералому і спосабу яго лячэння.
Змены ў косці пры пераломе могуць быць разнастайнымі. Менавіта яны адказваюць за наяўнасць ці адсутнасць тых ці іншых прыкмет траўмы.
Сімптомы траўмы прамянёвай косткі ўключаюць у сябе:
- болевыя адчуванні ў суставе, прычым яны абвастраюцца пры перамяшчэнні пашкоджанай часткі цела;
- скаваныя працэсы;
- спухлі;
- апоплексия ў диартроз;
- шышка на плечавым суставе.
Падобныя пераломы маюць нязначныя клінічныя праявы, прычыны гэтага пастаноўка канчатковага дыягназу выконваецца толькі пасля ўважлівага даследаванні рэнтгенаўскага здымка. Акрамя гэтага, неабходна прымаць ва ўвагу, ці ёсць пашкоджанне прамяня разам з дэфектам локцевы костачкі альбо вывіхам. Прамянёвая костка не хавае пералому - ён бачны на кожным здымку.
Разнавіднасці дыягнаставання
Да галоўным спосабамі дыягностыкі адносяцца:
- Простая радиорентгенография ў двух праекцыях - найбольш вядомы і недарагі спосаб дыягнаставання траўмаў.
- Кампутарная тамаграма ўжываецца пры внутрисуставных пераломах для ацэнкі таго, наколькі роўная сустаўная плоскасць, а ў перыяд аднаўлення дае дакладныя дадзеныя аб зрошчвання косткі.
- Магнітна-рэзанансная тамаграма выкарыстоўваецца з мэтай дыягностыкі няпростых пераломаў, сукупнасці множных пераломаў.
Тэрапія і першая дапамога - асноўныя аспекты далейшага выздараўлення. Да іх трэба падыходзіць з усёй адказнасцю. Першая дапамога пры пераломе прамянёвай косці ўключае ў сябе некалькі этапаў.
Неадкладная першая дапамогу і хуткая кансультацыя доктара - заклад пісьменнага лячэння і перадумова аднаўлення абсалютна ўсіх функцыянальныхасаблівасцяў рукі. Пры замкнёным тыпе траўмы трэба иммобилизовать пашкоджаную канечнасць пры падтрымцы жорсткай шыны альбо іншых матэрыялаў, якія апынуліся пад рукой. Шына накладаецца ад паловы пляча аж да падставы пальцаў. Рука павінна быць сагнутая пад прамым вуглом і змешчана ў хустку, завязаны вакол шыі. Мінімізаваць боль дапускаецца выкарыстаннем нутрацягліцавых ін'екцый слабога анестэтыка небудзь прыкладванне лёду да ўчастку пашкоджанні. Пералом прамянёвай косткі без зрушэння звычайна прычыняе менш болю.
Пры адкрытым пераломе варта прыпыніць крывацёк, апрацаваць рану і пакласці чыстую павязку. Для таго каб папярэдзіць страту крыві пры пашкоджанні галоўных артэрый, неабходна заціснуць паляць у цэнтры пляча. Фіксавальная павязка падобная да той, якая выкарыстоўваецца пры закрытым пераломе. Лёд, несумненна, дапаможа прыбраць спухлі, нават калі пералом са зрушэннем.
Затым пацыента неабходна шпіталізаваць.
Лячэбныя працэдуры
Каб правільна вызначыць лячэнне, неабходна спачатку ацаніць небяспека траўмы, а толькі потым выбіраць спосаб, якіх існуе нямала. Калі ў пацыента пералом прамянёвай косткі, лячэнне можа зацягнуцца. Асноўная задача лячэння - гэта аднавіць пашкоджаную частку цела, а адпаведна, і ўвесь арганізм да ранейшага паказчыка рухальнай актыўнасці.
Пераломы прамянёвай косці без перамяшчэння отломков звычайна фіксуюцца гіпсам небудзь палімернай павязкай. Калі ўсе-ткі адбыўся пералом прамянёвай косткі са зрушэннем, то абламаныя часткі перамяшчаюць у патрэбнае месца і замацоўваюць аж да зрошчвання. Несвоечасовая тэрапія пагражае фарміраваннем артрозу сустава і стратай фізічнай актыўнасці рукі аж да таго, што можа спатрэбіцца аперацыя. Канечнасць застаецца иммобилизованной ў працягу 3-6 тыдняў. Пазней доктар прызначае заняткі лячэбнай фізкультурай, дзе пацыенты праходзяць рэабілітацыю.
Аперацыя ў тым выпадку, калі адбыўся пералом галоўкі прамяневай косткі, праводзіцца, калі няма магчымасці дакладнага замацавання косткі да зрошчвання пры дапамозе гіпсу.
У дадзеным выпадку лекары ажыццяўляюць мацаванне спіцамі праз скуру альбо звяртаюцца да аперацыі адкрытага ўпраўлення. Гэта найбольш вядомы спосаб у сусветнай медыцыне, ён забяспечвае эфектыўнае лячэнне. Спачатку лекар закрытым метадам ліквідуе зрух, далей у раёне абломкаў ва ўстаноўленых напрамках ўводзяцца спіцы. Лячэнне пералому прамяневай косткі з'яўляецца працаёмкімпрацэсам.
Негатыўныя фактары:
- небяспека заражэння раны і траплення інфекцыі ў месца пералому з-за прысутнасці спіц над скурай, у тым ліку ў галіне шиловидного атожылка;
- доўгі нашэнне гіпсавай павязкі;
- ёсць небяспека страціць рухальную функцыю.
Пры адкрытым ўпраўлення робяць надрэз, мускулы і звязкі зрушваюцца, адбываецца ўпраўленне абломкаў ў правільным кірунку. Косткі фіксуюцца жалезнымі пласцінамі. Выкарыстоўваецца таксама загваздка, вколоченный ў косць. У дадзеным выпадку нашэнне гіпсавага гарсэта не спатрэбіцца, так як косткі знаходзяцца ў правільнай пазіцыі за кошт пласцінак.
http://www.youtube.com/watch?v=KSHQS1BS-qQ
Апараты вонкавай фіксацыі
Яны выпісваюцца для нашэння, калі няма магчымасці прымяніць пласціны і шрубы. Пералом шиловидного атожылка прамяневай косткі таксама можа дагнаць хворага. Пры ўсіх раскрытых траўмах апераваць хворага неабходна як мага хутчэй, а пасля працэдуры старанна апрацаваць тканіны вакол пералому ў пазбяганне сепсісу. Рану зашываюць і ўмацоўваюць апарат на месяц ці паўтара, бальнічны ліст выпісваецца да наступнага агляду лекара.
Негатыўныя фактары:
- агрэгаты дарагія;
- небяспека заражэння з-за накожных загваздак;
- няправільныя перевязывания і дэзінфекцыя месцы пералому;
- безвыніковасць гояць працэсаў у плечавым суставе, з-за чаго костка паўторна ламаецца.
http://www.youtube.com/watch?v=wZXvZKQULD4
Варта памятаць, што лепш займацца прафілактыкай пераломаў, чым потым лячыць гэта складанае пашкоджанне косткі. Папярэджанне гэтага віду траўмаў ўключае ў сябе выключэнне падзенняў і ўмацаванне костак, у тым ліку з дапамогай змены рацыену, дзе тыповы прадукт для аздараўлення - тварог.