Пералом зводу і асновы чэрапа ў дзіцяці і яго наступствы

Самая цяжкая траўма - пералом чэрапа ў дзіцяці: наступствы хваробы ствараюць рызыку для жыцця пацыента, таму неабходна аказаць яму неадкладную медыцынскую дапамогу. Пералом костак чэрапа ў дзяцей суправаджаецца разрывам абалонак, якія абараняюць рэчыва галаўнога і спіннога мозгу. З пашкоджаных сасудаў назіраецца крывацёк ў мазгавую тканіна.

Прычынамі пералому чэрапа ў дзіцяці могуць быць:

• падзенне з вышыні;
• спартыўная траўма;
• пашкоджанні ў выніку дарожна-транспартнага здарэння.

Вылучаюць некалькі ступеняў цяжкасці пералому чэрапа ў дзіцяці: наступствы пашкоджанняў носяць востры характар, звязаны з парушэннем мазгавога кровазвароту, паступленнем ліквора, фарміраваннем знітовак і рубцоў. У тканіны мозгу ўтворацца дэфекты і агмені некрозов.

Асноўныя формы пералому чэрапа ў дзяцей

Цяжкая траўма галавы, якая суправаджаецца гидродинамическим ударам, прыводзіць да пашкоджання костак чэрапа і ўнутранага кровазліцця. Разбурэнне зводу чэрапа характарызуецца наяўнасцю расколін або разыходжаннем швоў у маленькіх пацыентаў. У выніку пашкоджанні зводу чэрапа дзеці падвяргаюцца развіццю эпидуральной гематомы, а расколіны працягваюцца ў падставе чарапной каробкі. Пашкоджанне костак падставы ўзнікае пры ўдарах у вобласць пераносся, у ніжнюю сківіцу.

Пералом прыводзіць да разбурэння нерваў, запаўненні спіннамазгавой вадкасці паветрам, масіўнаму яе інфікавання мікраарганізмамі.

Адрозніваюць лінейныя адкрытыя і уціснуты пашкоджанні чэрапных костак. Лінейныя парушэнні небяспечныя для маляняці: фармуецца субдуральных або эпидуральная гематома, сдавливающая рэчыва галаўнога мозгу.

Уціснуты пашкоджанні чэрапа маюць адкрытую форму, а абломкі касцяной тканіны могуць пранікаць у мозг і выклікаць з'яўленне цяжкіх ускладненняў. Наступствы траўмы выяўленыя ў выглядзе клінічных сімптомаў:

• брадыкардыі;
• парушэнні свядомасці;
• каматознага стану або ступару.

Лінейныя пашкоджанні чэрапа ў дзяцей

Тонкая расколіна косткі найменш небяспечная для здароўя маляняці. Адзначаецца нязначнае зрушэнне пласцін - не больш чым на 1 гл. Прагноз спрыяльны: косткі зрастаюцца, не выклікаючы цяжкіх ускладненняў для здароўя дзіцяці.

Лінейны пералом можа суправаджацца фарміраваннем гематомы пад мяккімі мазгавымі абалонкамі. Павелічэнне іх у памерах назіраецца праз 14 дзён пасля траўмы: стан пацыентапагаршаецца, ствараецца небяспека для яго жыцця. Назіраецца парушэнне цэласнасці цемянной косткі. У працэсе пашкоджанні могуць быць закрануты лобная і патылічнай частцы чэрапа дзіцяці.

Пашкоджанне лінейнага характару суправаджаецца адукацыяй ранкі ў месцы ўдару з наступным фарміраваннем значнага ацеку.

Адрозніваюць прамы і непрамы пераломы, якія суправаджаюцца дэфармацыяй ў галіне нанясення пашкоджанняў, створанай разбуранымі найбліжэйшых косткамі. Дзіцяці турбуюць галаўныя болі, ваніты, млоснасць, парушэнне дыхання, страта свядомасці.

Небяспека праціснутага пералому для здароўя і жыцця пацыента

Пашкоджанне мозгу выклікае парушэнне развіцця малога і з'яўленне ускладненняў. Дзіця можа застацца інвалідам. Пры вдавленном пашкоджанні руйнуецца цемянная або лобная косткі.

Закрытае пашкоджанне небяспечна з'яўленнем неўралагічных сімптомаў, абумоўленых глыбінёй ўціскання абломкаў костак.

Пры адкрытай форме пашкоджанні галоўны вораг здароўя пацыента - інфекцыя, якая прыводзіць да развіцця курчаў, неўралагічнай паталогіі і смерці.

У выпадку эфектыўнага лячэння атрымоўваецца прадухіліць з'яўленне такіх ускладненняў, як:

• эпілептычныя прыпадкі;
• менінгіт;
• гідрацэфалія;
• парушэнне рухаў вочных яблыкаў;
• абсцэс галаўнога мозгу.

У дзіцяці пасля траўмы могуць развівацца общемозговые сімптомы:

• ністагм;
• касавокасць;
• паталагічныя рэфлексы на стопе.

Генералізованный прыступы курчаў ўзнікаюць пры адукацыі гематомы пасля праціснутага пералому. У аддаленым перыядзе ў хворага развіваецца парушэнне памяці і слыху, атрафія глядзельнага нерва, спазм сасудаў, размешчаных на сятчатцы вока. Пры несвоечасовым хірургічным умяшанні ў дзіцяці ўзнікае засмучэнне дыхання, фармуецца унутрымазгавое кровазліццё, парушэнне мазгавога рэчыва асколкамі костак.

Ўскладненні пры пераломе падставы чэрапа

Пашкоджанне костак стварае неадкладныя і аддаленыя наступствы для здароўя дзіцяці. Лекар, які дае прагноз хваробы, ўлічвае такія фактары:

• цяжар пашкоджанняў;
• эфектыўнасць медыцынскай дапамогі;
• ўзрост пацыента.

Неадкладная небяспека з'яўляецца ў выніку разрыву крывяносных сасудаў і фарміравання гематом ў паражніны чэрапа. Згустак крыві цісне на мазгавыя абалонкі, парушаючы дзейнасць мозгу. У выніку змены цэласнасці скуры, сасудаў ў ранупранікаюць мікраарганізмы, якія выклікаюць інфекцыйнае запаленне.

Пашкоджанне задняй чарапной ямкі можа выклікаць параліч цягліц, якія забяспечваюць рухомасць мовы.

Адкрыты пералом падставы - цяжкае пашкоджанне, якое дае мінімальную выжывальнасць у дзяцей. Пералом у вобласці арбіты пярэдняй чарапной ямкі ў дзіцяці надзвычай небяспечны: могуць з'явіцца сутаргавыя прыпадкі, глядзельныя засмучэнні, звон у вушах, галавакружэнне.

Клінічная карціна пасля пералому збору чэрапа

Закрытая траўма, якая суправаджаецца парушэннем цэласнасці костак зводу, спалучаецца з іншымі пераломамі ў галіне чарапной каробкі. У дзяцей у сувязі з эластычнасцю костак часта ўзнікаюць лакальныя змены ў структуры мозгу.

Чэрапна-мазгавая траўма з пашкоджаннем скроневай косткі выклікае парушэнне цэласнасці сасудаў і з'яўленне эпидурального кровазліцця.

Наступствы пашкоджанні зводу чэрапа ў закрытай форме ў маленькіх дзяцей выяўляюцца імклівай дынамікай сімптомаў і змяненнем жыццёвых функцый арганізма.

У дзіцяці пасля траўмы назіраюць павышэнне нутрачарапнога ціску. Парушэнне цэласнасці мазгавой абалонкі прыводзіць да навалы крыві ў спіннамазгавой вадкасці, а пры зрушэнні косткі назіраюць кровазліццё пад надкостницей.

У дзіцяці ў больш познім перыядзе траўмы з'яўляецца мозачкавая і стваловая сімптаматыка.

Неспрыяльныя наступствы з'яўляюцца ў дзяцей, якія атрымалі паўторную траўму галавы. У выпадку адукацыі гематомы дзіця пакутуе анеміяй, развіваецца гемарагічны шок.

Асаблівасці чэрапна-мазгавых пераломаў ў дзяцей

Немаўляты валодаюць асаблівай клінічнай сімптаматыкай мазгавой траўмы. Радавое пашкоджанне костак чэрапа ў неданошаных немаўлятаў прыводзіць да ацёку мяккіх тканін, вянозным застою, з'яўленню радавой пухліны.

Адукацыя гематомы значнага памеру выклікае гібель дзіцяці. Стан немаўля часта бывае нестабільным пасля ліквідацыі гематомы. Развіваецца менингоэнцефалит, а ў больш познім перыядзе фармуецца цэрэбральны параліч, гиперкинезы, сутаргавыя прыпадкі.

Касцева тканіна груднічка эластычная, таму пераломы сустракаюцца нячаста. У нованароджаных малых пералом суправаджаецца ўціскання косткі ў паражніну чэрапа.

У аддаленым аднаўленчым перыядзе ў дзіцяці назіраюць засмучэнні ў працы вегетатыўнай нервовай сістэмы: слабее памяць, парушаецца маторыка, змяняецца паводзіны. Да 16 гадоў у дзіцяці, які атрымаў траўму галавы ў перыяд нараджэння, назіраеццапарушэнне фарміравання многіх выканаўчых навыкаў. Нярэдка з'яўляюцца парушэнні псіхаэмацыйнай сферы. Разумовыя здольнасці не пакутуюць, але адсутнічае здольнасць прымаць разумнае рашэнне, з'яўляюцца ўспышкі гневу, змяняецца працэс тармажэння. У далейшым у дзіцяці ўзнікаюць цяжкасці ў зносінах, фармуецца цяга да алкаголю, наркотыкаў.

Дзеці пасля траўмы патрабуюць пастаяннага назірання ў неўрапатолага. Ўзнікае пагроза з'яўлення ішэмічных інсультаў і расслаивающихся анеўрызм ў пацыентаў у старэйшым узросце, нарастаюць з'явы кампрэсіі і неўралагічнай сімптаматыкі, звязанай з паразай чэрапна-мазгавых нерваў.

http://www.youtube.com/watch?v=pgs8JZK-PbQ

Пераломы костак чэрапа прыводзяць да з'яўлення паталогіі цвёрдай мазгавой абалонкі, рэчывы галаўнога мозгу, да зменаў у эпидуральном і субдуральном прасторах і суправаджаюцца пневмоцефалией.