Прычыны і лячэнне ратацыйнага подвывиха атланта

Прыкладна 20-30% усіх траўмаў пазваночніка прадстаўлены траўмамі яго шыйнага аддзела, адной з якіх з'яўляецца ратацыйны падвывіх атланта. Такая высокая частата і сур'ёзнасць пашкоджанняў шыйнага аддзела хрыбетніка абумоўлены яго анатамічным будынкам, а таксама асаблівасцямі яго функцыянавання. Давайце разбярэмся, як распазнаваць і ўстараняць гэтыя траўмы шыі.

Будынак атланта і аксиса

Атлант (пазначаецца як с1) - гэта першы шыйны пазванок, які ўяўляе сабой кольцевидное, трохі polehňa касцяное адукацыя. Ён складаецца з двух дуг - пярэдняй і задняй, па баках атланта знаходзяцца патаўшчэнні - так званыя латеральные масы. Зверху на латеральные масах знаходзяцца сустаўныя паверхні, якія злучаюцца з мыщелками патылічнай косткі, утвараючы атлантозатылочный сустаў. Сустаўныя паверхні, размешчаныя знізу латеральные мас, сочленяется з сустаўных паверхнямі другога шыйнага пазванка - аксиса, фармуючы атлантоаксиальный сустаў.

Галоўнай асаблівасцю аксиса з'яўляецца яго адростак ў выглядзе зуба. Ён змяшчаецца ў спецыяльную ямку, размешчаную на ўнутранай паверхні пярэдняй дугі атланта. Менавіта за кошт частковага кручэння пазванка с1 вакол зуба аксиса забяспечваецца паварот галавы ў бакі.

Атлантозатылочный і атлантоаксиальный суставы ўмацаваныя связочным апаратам, які утвораны:

• пярэдняй і задняй атлантозатылочными мембранамі;
• пярэдняй і задняй атлантозатылочными звязкамі;
• покрыўнай мембранай;
• папярочнай і падоўжнай звязкамі атланта;
• звязкам верхавіны зуба;
• крыловидными звязкамі.

Гэтыя звязкі, а менавіта папярочная звязак, абмяжоўваюць рухомасць суставаў, не дазваляючы атланту перамяшчацца наперад. Такім чынам, атлант і аксис, утвараючы сустаў, удзельнічаюць у забеспячэнні нармальнай рухомасці чэрапа. Таксама абодва гэтых пазванка па баках маюць невялікія адтуліны, праз якія праходзяць посуд, тым, што кормяць галаўны мозг.

Варта адзначыць, што ў вобласці патыліцы і першых двух шыйных пазванкоў адзначаецца найбольшая свабода рухаў. Гэты факт, будова, размяшчэнне і ўзаемадзеянне сустаўных паверхняў атланта і аксиса - становяцца схіляльнымі фактарамі для ўзнікнення подвывихов і вывіхаў.

Што прыводзіць да такой траўме

Ратацыйны падвывіх с1 нярэдка ўзнікае ў выніку аўтамабільных аварый і пры ныранні ў ваду, калі адбываецца ўдар галавы аб цвёрдую паверхню.

Збольшай частатой такая траўма ўзнікае ў дзіцячым узросце. Атрымаць яе дзіця можа ўжо ў працэсе з'яўлення на святло, пры праходжанні па цесным радавым шляхах. У груднічка ратацыйны падвывіх атланта фармуецца з-за таго, што бацькі не забяспечваюць нармальнае фізіялагічнае становішча галоўкі, трымаючы дзіця на руках.

Нельга забываць, што ў такім узросце звязкавага апарат яшчэ слабы, атлантоаксиальный сустаў нестабільны сам па сабе, таму вельмі важна пастаянна падтрымліваць галоўку малога. У дзяцей старэйшага ўзросту звязкі дастаткова доўгія, таму прычынай подвывиха можа стаць проста рэзкі паварот галавы ў бок.

Што такое ратацыйны падвывіх

Апісаныя прычыны прыводзяць да парушэння нармальнага ўзаемадзеяння сустаўных паверхняў атланта і аксиса, лекары такі стан называюць атлантоаксиальной нестабільнасцю, але часцей можна пачуць слова «падвывіх або вывіх». Вылучаюць тры тыпу нестабільнасці: флексионно-экстензионную, дистракционную і ротационную.Тып подвывиха ці вывіху залежыць ад таго, пры якіх рухах назіраюцца прыкметы нестабільнасці - гэта можа быць згінанне або разгінанне шыі, выцяжэнне шыі наперад або павароты галавы. Аднак нярэдка адзначаецца адразу некалькі тыпаў нестабільнасці.

Самым распаўсюджаным з'яўляецца ратацыйны падвывіх шыйнага пазванка. Такое зрушэнне атланта можа вар'іраваць ад нязначнай да поўнага вывіху. У залежнасці ад гэтага вылучаюць 4 ступені зрушэння:

1. Зрушэнне тыпу А - гэта простае ратацыйнае (вярчальны) зрушэнне, пры якім не адбываецца пашкоджанні папярочнай звязкі.
2. Зрушэнне тыпу Ў характарызуецца зрушэннем атланта наперад на 3-5 мм. Пры гэтым зуб аксиса выпадае з ямкі, і восевы кручэнне забяспечваецца толькі адной бокам атлантоосевого сустава. Папярочная звязак пашкоджваецца ў сярэдняй ступені.
3. Пры тыпе адбываецца З пярэдняе зрушэнне атланта больш чым на 5 мм, атлантоосевой сустаў знаходзіцца ў подвывихе, яго сустаўныя паверхні пашкоджаны. Такім чынам, якая ўзнікла дыслакацыя пазванка фіксуецца, і атлантоаксиальное сучляненне губляе сваю стабільнасць.
4. Тып D сустракаецца рэдка, пры такім ратацыйны подвывихе зрушэнне атланта адбываецца таму, з-за чаго зуб аксиса часта ламаецца.

У залежнасці ад тыпу подвывиха і ступені зрушэння лекар будзе выбіраць спосаб ўпраўлення.

Як выявіць ратацыйны падвывіх першага шыйнага пазванка

У выніку траўмы пакутуе функцыя атлантоаксиального сустава, таму рухомасць шыі парушаецца, назіраюцца наступныя сімптомы:
ратацыйны подвывихе атланта" alt="Галаўны боль пры ратацыйны подвывихе атланта">

• галава знаходзіцца ў вымушаным становішчы - злёгку нахіленая і звернутая ў бок, процілеглы подвывиху;
• болі ў шыі і напружанне шыйных цягліц на баку подвывиха, якое часта прыкметна пры разглядзе (напружаная цягліца падобная на своеасаблівы «валік»);
• немагчымасць павярнуць галаву ў бок подвывиха;
• ацёк мяккіх тканін у вобласці шыі.

Пашкоджанні спіннога мозгу пры ратацыйны подвывихах атланта назіраюцца не часта, аднак якая ўзнікла нестабільнасць пазванкоў шыйнага аддзела часам прыводзіць да дэфармацыі хрыбетнага канала, пашкоджання спіннога мозгу або яго карэньчыкаў, здушвання артэрый, тым, што кормяць галаўны мозг. У такім выпадку да ўжо апісаных сімптомаў далучаюцца новыя:

• дизестезия - вычварэнства адчувальнасці;
• галаўныя болі, якія могуць суправаджацца млоснасцю або ванітамі;
• галавакружэння;
• страта свядомасці.

Для таго каб ацаніць ступень зрушэння, лекар робіць рэнтгенаграфію шыйнага аддзела пазваночніка праз адкрыты рот. Яна выяўляе зрушэнне атожылка с2 направа або налева. Аднак найбольш дакладна ацаніць ступень зрушэння дазваляюць такія даследаванні, як кампутарная або магнітна-рэзанансная тамаграфія. КТ і МРТ таксама паказваюць характар пашкоджанні папярочнай, крыловидной і іншых звязкаў.

Пры з'яўленні чэрапна-мазгавой сімптаматыкі (галаўныя болі, млоснасць, галавакружэнне), неабходна пераканацца, што ў выніку траўмы не адбылося пашкоджання сасудзістых утварэнняў. Для гэтага лекар праводзіць доплеровское даследаванне сасудаў, МРТ і ангіяграфіі.

Як ліквідаваць ратацыйны падвывіх

Лячэнне дадзенай траўмы павінна праводзіцца выключна лекарам-траўматолагам. Ён праводзіць спецыяльныя маніпуляцыі: тракцию - асцярожнае выцяжэнне шыі, а затым деротацию - рух, якое дазваляе нармалізаваць становішча сустаўных паверхняў атланта і стабілізаваць атлантоаксиальный сустаў.

Часцей за ўсё ўпраўленне вырабляецца паступова з выкарыстаннем спецыяльнага прыстасавання - завесы Глиссона, але можа быць выраблена і за адзін раз. Пасля правядзення закрытага ўпраўлення робіцца кантрольны рэнтген, які дазваляе пераканацца ў тым, што сустаўныя паверхні атланта размешчаны правільна.

Медыкаментознае лячэнне мае на ўвазе выкарыстанне анальгетыкаў і міярэлаксанты, калі ж маецца чэрапна-мазгавая сімптаматыка, то акрамя гэтага прызначаюцца прэпараты, якія паляпшаюць мазгавы кровазварот, якія зніжаюць нутрачарапнога ціск і вітаміны групы В.

Пры зрушэннях тыпу C і D высокая верагоднасць разрыву папярочнайзвязкі, таму ў выпадку такіх траўмаў можа спатрэбіцца хірургічная аперацыя, накіраваная на фіксацыю атланта і аксиса адносна адзін аднаго. Для фіксацыі могуць выкарыстоўвацца спецыяльныя шрубы, дрот або заціскі. Пасля ўпраўлення неабходна иммобилизовать шыйны аддзел пазваночніка, звычайна гэта робіцца пры дапамозе спецыяльнага каўняра, дадаткова праводзіцца фізіятэрапія.

https://www.youtube.com/watch?v=DQ-tmAHO1L4

Ўскладненнем ратацыйнага подвывиха, які не быў ліквідаваны правільна і своечасова, можа стаць артроз атлантоаксиального сустава.

Такое стан характарызуюцца пастаяннымі болямі ў вобласці патыліцы і шыі. У дзяцей не выяўлены своечасова падвывіх прыводзіць да парушэння паставы і хады, развіццю плоскаступневасці, зніжэння зроку і памяці.