Сімптомы і лячэнне подвывиха надколенника

Падвывіх надколенника - гэта стан, пры якім адбываецца змена становішча невялікі сесамовидной косткі, размешчанай у каленным суставе паміж большеберцовой і сцегнавой косткай. Распаўсюджаная назва гэтай косткі - коленная кубачак. Пры подвывихе выяўляецца частковыя абмежаванне сустава, тады як поўны вывіх прыводзіць да абсалютнай страты функцыянальнасці. Пры поўным вывіху адбываецца выхад сустаўных паверхняў костак за межы сустаўнай сумкі ці ж значнае змяненне іх становішча адносна адзін аднаго, што прыводзіць да згінання калена пад ненатуральным кутом.

Сімптомы траўмы

Сесамовидные косткі выкарыстоўваюцца ў арганізме для павышэння трываласці ключавых злучэнняў, на якія мяркуецца максімальная нагрузка. Сухажылле, адказная за згінанне і разгінанне галёнкі, утворыцца злучэннем чатырохгаловай мышцы і звязкі надколенника, якія за груды прымацоўваюцца да большеберцовой косткі. Цвёрдая паверхню надколенника лёгка прамацваецца праз скуру. Пры выпростванні калена надколенник свабодна перамяшчаецца ў любым кірунку да анатамічна мяжы дазволенага. Пры згінанні калена надколенник ўваходзіць у жалабок паміж косткамі, дзе засцерагае сустаўныя паверхні большеберцовой і сцегнавой костак ад зрушэння. Таўшчыня храстковай паверхні надколенника складае каля 5 мм. Храсток служыць для амартызацыі і змякчэння рухаў. Падвывіх каленнага сустава можа адбыцца пры спартыўных траўмах, у выніку няўдалага падзення або слізгацення па нахільнай паверхні, ад удару, пры залішнім нацяжэнні звязкаў і іх разрыве. Па сваім характары падвывіх можа быць:

• хранічным, то ёсць выкліканым вальгусным скрыўленнем галёнкі або іншымі парушэннямі ў апорна-рухальным апараце;
• вострым, то ёсць якія адбыліся ў выніку траўмы.

Вельмі часта такая траўма, як падвывіх надколенника сустракаецца пры занятках аматарскім футболам, баскетболам і валейболам, пры падзенні на цвёрдую паверхню. Метадам прафілактыкі можа служыць вывучэнне асноў групоўкі цела пры ўдарах і страты раўнавагі. Таксама варта надаць увагу тэхніцы бяспекі і аберагаць калена адмысловымі ахоўнымі прыстасаваннямі. Якія сімптомы траўмы?

• вострая боль у каленным суставе з-за разрыву звязак;
• немагчымасць цалкам разагнуць і сагнуць нагу;
• ацёк і адчуванне лакальнага спякота ў месцы траўмы;
• падскурнага кровазліццё, гемартроз;
• візуальна прыкметная дэфармацыя.

У некаторых выпадках магчыма блякласці скурных пакроваў, павышэнне тэмпературы,моцны траўматычны шок. Сесамовидная костка ўтрымліваецца з бакавых бакоў двума невялікімі звязкамі, і пры выпростванні калена ўбок яны могуць пацярпець аж да разрыву. Зрушэнне надколенника адносна яго нармальнага становішча ў желобке паміж косткамі можа адбыцца з-за несіметрычнай траўмы утрымлівальных звязкаў. Для выгоды апісання репозиционных мерапрыемстваў у траўматалогіі падвывіхі падзяляюцца на:

• бакавы вонкавы, калі пакутуе звязак з вонкавага боку сесамовидной косткі;
• бакавы унутраны, калі пашкоджваецца звязак, размешчаная бліжэй да пахвіннай вобласці;
• торсионный, калі сесамовидная костка змяняе вертыкальную вось свайго размяшчэння;
• вертыкальны, калі надколенник ўкліньваецца ў прамежак паміж сцегнавой і вялікі галёначнай косткамі.

Па частаце выпадкаў наперадзе ідзе бакавой вонкавы падвывіх, ён можа быць выкліканы прамым ударам у калена, напрыклад, пры гульні ў футбол. Самыя рэдкія траўмы - гэта вертыкальны і торсионный падвывіхі. Рэфлекторнае скарачэнне чатырохгаловай мышцы ў момант удару выклікае траўму надколенника, калі калена было разогнуто. Калі атрымоўваецца цалкам сагнуць калена, такая траўма немагчымая, таму што надколенник ўваходзіць у натуральны жалабок паміж вялікай галёначнай і сцегнавой косткамі. У некаторых выпадках адбываецца самастойнае міжвольнае ўпраўленне вывіху, калі спартсмен правільна абапіраецца на пашкоджаную канечнасць і надколенник ўстае на месца са пстрычкай. Пасля такога дзеяння ўсё роўна рэкамендуецца наведаць траўмапункт, каб пераканацца, што прыкметы траўмы ліквідаваны. Па ступені даўніны падвывіхі надколенника можна падзяліць на:

• свежыя, то ёсць якія адбыліся не больш за трох дзен таму;
• нясвежыя, даўнасць траўмы да трох тыдняў;
• застарэлыя, якія здарыліся больш трох тыдняў таму.

Чым пазней адбылося зварот за медыцынскай дапамогай, тым складаней ўпраўляць вывіх. Застарэлыя вывіхі вправляются толькі метадам аперацыі.

Якой павінна быць першая дапамога

Пацярпелага трэба як мага хутчэй даставіць у траўмапункт. Варта абезрухоміць траўміраваны сустаў з дапамогай шыны з падручных матэрыялаў. Калі ёсць магчымасць, на коленный сустаў прыкласці ледзяны кампрэс на 15 хвілін. Для палягчэння моцнай болю можна даць любы ненаркотическое абязбольвальнае з хатняй, спартыўнай або аўтамабільнай аптэчкі, запіць вадой.

Транспарціроўка павінна ажыццяўляцца ў максімальна безболезненном становішчы. Самастойна нельга садзіцца за руль, нават калізахоўваецца абмежаваная рухомасць калена.

Ўпраўляць падвывіх павінен толькі прафесійны траўматолаг, у адваротным выпадку аб здаровым калене пацярпелага можна і не марыць. Няправільная рэпазіцыі сесамовидной косткі пагражае інваліднасцю, хранічнымі болямі, запаленчым працэсам у каленным суставе і іншымі вельмі сур'ёзнымі наступствамі. Ўзмацненне ацеку і разрастанне гематомы можа выклікаць зашчымленне нервовых канчаткаў, у гэтым выпадку ў канечнасці парушыцца адчувальнасць, паўстане здранцвенне і паколванне. Моцны ацёк перашкодзіць лекара ўпраўляць костка, таму дастаўку пацярпелага ў медыцынскую ўстанову варта арганізаваць як мага хутчэй.

Як вырабляецца лячэнне траўмы

У першую чаргу траўматолаг прымае рашэнне аб адэкватнай меры абязбольвання, пасля чаго праводзіцца збор анамнезу і наступныя даследаванні:

• рэнтгенаграфія;
• магнітна-рэзанансная тамаграфія;
• кампутарная тамаграфія.

Важна ўлічваць пашкоджанні не толькі сустаўна-звязкавага апарата, але і мяккіх тканін - сасудаў і нервовых канчаткаў. Калі намячаецца верагоднасць аператыўнага ўмяшання, праводзіцца артроскопия каленнага сустава.

У большасці выпадкаў хірургічнае ўмяшанне не патрабуецца, і ручной рэпазіцыі пад мясцовай анестэзіяй аказваецца дастаткова.

Траўматолаг згінае нагу ў тазасцегнавым суставе для паслаблення чатырохгаловай мышцы, а затым выпрамляе яе ў каленным суставе, акуратна аднаўляючы анатамічна правільнае становішча надколенника. Для фіксацыі выкарыстоўваецца гіпсавая павязка. Пасля репозиции праводзіцца кантрольны рэнтген для праверкі станоўчага выніку. Аперацыя можа спатрэбіцца ў выпадку адукацыі касцёва-храстковых тэл і небяспечных змяненняў у каленным суставе, якія могуць справакаваць новыя вывіхі. Усе падвывіхі даўнасцю больш трох тыдняў патрабуюць аператыўнага ўмяшання, менавіта таму варта адразу пасля траўмы звяртацца за дапамогай. Гіпсавая павязка ў звычайным выпадку здымаецца праз месяц.

Аднаўленне пасля траўмы

Усе практыкаванні на распрацоўку каленнага сустава варта рабіць толькі па ўзгадненні з які лечыць лекарам. Пацыентам, якія праходзяць курс рэабілітацыі пасля подвывиха надколенника, у асноўным прызначаюцца наступныя працэдуры:

• лячэбны масаж, які праводзіцца альбо спецыялістам у стацыянары, альбо дома самастойна па інструкцыі;
• лячэбная фізкультура для аднаўлення функцый калена;
• вітаміны і спецыялізаваныя прэпараты для паскарэння рэгенерацыі пашкоджаных тканін.

https://www.youtube.com/watch?v=TMLN-TSF5Lw

Поўнаярэабілітацыя неосложненного подвывиха каленным кубачкі займае каля двух з паловай месяцаў. Пасля чаго важна выконваць тэхніку бяспекі, каб не адбыўся паўторны падвывіх у гэтым жа самым месцы. Добрай абаронай ад такой траўмы будзе трэніроўка ікроножных і сцегнавых цягліц, развіццё каардынацыі рухаў, выкарыстанне жорсткіх накаленнікаў для абароны каленнага сустава, а таксама вывучэнне асноў правільнай групоўкі пры падзеннях і ударах.