Дыягностыка подвывиха галоўкі прамянёвай косткі ў дзяцей і яго лячэнне

Траўматалагічны дыягназ "падвывіх галоўкі прамянёвай косткі" у дзяцей да трох гадоў - вельмі распаўсюджанае з'ява. У групу рызыкі трапляюць і больш старэйшыя дзеці дашкольнага ўзросту, але пасля шасці гадоў такая траўма - ужо рэдкасць.

Частата зваротаў да лекара з нагоды подвывихов такога тыпу звязана з анатамічнымі асаблівасцямі галовак прамянёвай косткі ў дзіцяці, а таксама з сітуацыямі, калі дзіця цягне ручку да руцэ больш высокага дарослага, і любое рэзкае рух (рывок) можа справакаваць вывіх. Таму такую траўму часам называюць балючай пронацией або вывіхам ад выцягвання.

Бацькі дашкольнікаў могуць сутыкацца з гэтай праблемай неаднаразова. Разгледзім, як распазнаць падвывіх ў дзіцяці і што з гэтым рабіць.

Асаблівасці будовы галоўкі прамянёвай косткі дзіцяці, прычыны траўмаў

У адрозненне ад анатамічнага будынка галоўкі прамянёвай косткі дарослага чалавека, у дзяцей гэты фрагмент косткі ўяўляе сабой хрящевую тканіна круглявай формы. Такім чынам, існуе фізіялагічная схільнасць дзіцяці да подвывиху рукі, бо нават пры невялікім рэзкім руху галоўка косткі можа свабодна выслізнуць з кальцавой звязкі. Пры гэтым магчымы нават разрыў некаторых маладых валокнаў связочных тканін. Акрамя таго, мышцы дзіцяці недастаткова развіты, а сустаўная сумка вельмі тонкая.

Часцей за ўсё праблема з галоўкай прамяневай косткі ўзнікае, калі рука дзіцяці знаходзіцца ў выцягнутым уверх становішчы: дарослы трымае яго за руку, і раптам малы падае. Дарослы пры гэтым імкнецца ўтрымаць яго ад падзення, цягне за ручку і тым самым правакуе вывіх прамянёвай косткі. Таму нядзіўна, што менавіта самастойныя, але яшчэ дрэнна ходзяць дзеці-двухлетки складаюць найбольшы працэнт пацыентаў траўматолагаў. Такая траўма магчымая і пры приподнимании за ручкі груднічка, і пры рухомых гульнях з больш старэйшымі дзеткамі, і нават пры апранання маляняці ў вопратку з вузкімі рукавамі.

Па статыстыцы дзяўчынкі часцей, чым хлопчыкі схільныя вывихам і подвывихам рук (амаль у два разы больш выпадкаў). А левая рука чаму-то пакутуе часцей правай.

Але ёсць і добрая навіна: з выхадам з дашкольнага ўзросту анатамічныя недахопы дзіцяці ўхіляюцца, і верагоднасць такой траўмы зводзіцца да нуля.

Як адчувае сябе дзіця пры траўме

Такім чынам, што менавіта адбываецца пры подвывихе прамянёвай косткі?

Механізм дадзенай траўмы такі: размешчаная ў кальцавой звязку галоўка прамяневай косці ў выніку рыўка або іншых уздзеянняўвылятае адтуль і заціскаецца навакольнымі тканінамі. У гэты момант можа быць чутны характэрны пстрычка або храбусценне. Дзіця крычыць ад болю.

Часам сімптомы подвывиха могуць быць выяўленыя невыразна. Гэта прыводзіць да таго, што бацькі не спяшаюцца з зваротам да ўрача або запісваюцца на прыём да педыятра замест траўматолага і губляюць каштоўны час. Неабходна ўважліва сачыць за малымі, улічваючы дзіцячую рухомасць і іх далікатнасць костак.

У большасці выпадкаў дзіцяці з подвывихом турбуе рэзкая боль у перадплечча. Ён трымае руку пацярпелую прыціснутай да жывата, або рука проста апушчана ўздоўж цела, часта выцягнутая наперад, пры гэтым злёгку сагнутая ў локці. Дзіця скардзіцца на рэзкую боль і не можа (а часцей за ўсё можа, але баіцца) падымаць і згінаць руку па гэтай прычыне. Аднак з дапамогай лекара магчымыя асцярожныя згінальнай-разгибательные руху без змен у становішчы перадплечча. Пры пальпацыі часам атрымоўваецца вызначыць лакалізацыю болю ў галоўцы прамянёвай косткі. Пры гэтым бачных вонкавых змен, як правіла, няма, ці назіраецца невялікая прыпухласць.

Дыягностыка подвывиха

Вельмі каштоўна для дыягностыкі падрабязна распавесці лекара аб сітуацыі, якая прывяла да траўмы.

Траўматолаг павінен пераканацца ў адсутнасці такіх траўмаў і захворванняў, як:

• прыроджаны вывіх;
• пералом ключыцы, шыйкі пляча;
• пералом запясця або локцевы косткі;
• рэўматычны і сэптычных артрыт, осцеоартріт;
• пашкоджанне нерваў;
• астэаміэліт.

Часцей за ўсё, акрамя агляду і збору анамнезу, ніякіх дадатковых метадаў дыягностыкі не патрабуецца.

У некаторых выпадках спецыяліст можа прызначыць даследаванне рэнтгенам (пры няўдалых спробах "ўправіць" руку або пры істотным ацёку ў гэтай галіне і падазрэнні на пералом). Для ўдакладнення дыягназу гэта можа быць неабходным, таму не варта перашкаджаць такому абследаванню. У выпадку, калі ў дзіцяці ўсё ж падвывіх прамянёвай косці, рэнтгенаўскі здымак не пакажа істотных змяненняў у суставе.

Калі падвывіхі паўтараюцца рэгулярна, то ў далейшым магчыма прызначэнне магнітна-рэзананснай тамаграфіі або абследаванне ультрагукам для выяўлення стану колцавых звязкаў.

Лячэнне спосабам закрытага ўпраўлення

Калі дыягназ "падвывіх галоўкі прамянёвай косткі" пацверджаны, дасведчаны траўматолаг зможа без прамаруджанняў лёгка ўправіць руку закрытым спосабам. Гэтая працэдура не патрабуе абязбольвання, бацькам вартапроста адцягнуць дзіця ад працэсу ўпраўлення, каб не нерваваць яго.

Закрыты спосаб прадугледжвае наступны алгарытм дзеянняў.

Спачатку лекар асцярожна адводзіць перадплечча, якое фіксуецца яго памочнікам. Затым згінае локаць дзіцяці пад прамым вуглом. Адной рукой спецыяліст ахоплівае пэндзаль пацярпелай рукі (як пры поціску рукі), добра фіксуючы запясце, другога - трымае локаць, кантралюючы вялікім пальцам галоўку прамянёвай косткі. Пасля чаго робіцца рух супинации (поўнага развароту рукі). Калі ўсё прайшло паспяхова, які кантралюе палец лекара "пачуе" лёгкі храбусценне або пстрычка. У гэты момант, напэўна, узнікнуць болевыя адчуванні, якія практычна адразу ж сыдуць, а дзіця адчуе палягчэнне. Праз некаторы час ён зусім забудзе аб праблеме з рукой і будзе спакойна ёю карыстацца.

У некаторых выпадках лекар не адразу ўдаецца ўпраўленне, даводзіцца паўтараць працэдуру некалькі разоў.

Умелае ўпраўленне подвывиха залежыць ад кваліфікацыі траўматолага і правільнасці пастаўленага дыягназу.

http://www.youtube.com/watch?v=FSjPp3k_Qsg

Пасля ўдалага ўпраўлення хворы рукі рэкамендуецца пару дзён панасіць яе ў фіксаваным становішчы (локаць пры гэтым сагнуты на 60-70°) на мяккай павязцы (або хустцы, завязанай праз плячо).

Прафілактыка рэцыдываў

Калі ваш дзіця толькі вучыцца хадзіць і яшчэ няўпэўнена трымаецца на ножках, старайцеся дапамагаць яму ў гэтым, не трымаючы яго за руку, а выкарыстоўваючы спецыяльныя лейцы для дзяцей.

Пры неаднаразовым паўторы дадзенай траўмы варта паназіраць за дзеяннямі, якія прыводзяць да подвывиху, і выявіць свае памылкі ў звароце з дзіцем. Не трэба вадзіць дзіця за хворую руку, старайцеся не тузаць яго рукі і не падымаць дзіцяці, трымаючы за пэндзля.

Да паўторным траўмаў (рэцыдываў) можа прыводзіць дэфармацыя кальцавой звязкі, яе прыроджаная слабасць.

Пры паўторных выпадках подвывиха галоўкі прамянёвай косткі пасля чарговага ўпраўлення, як правіла, накладваюць кардонную або гіпсавую шыну для нашэння на працягу двух тыдняў. Гэта дазволіць даць спакой суставу і аднавіць яго функцыянальнасць.

Для прафілактыкі рэцыдываў таксама можна парэкамендаваць актыўную або пасіўную гімнастыку для суставаў з мэтай ўмацавання цягліц.

Ці можна ліквідаваць падвывіх самастойна?

Што патрабуецца ад бацькоў у выпадку, калі маляня вывіхнуў ручку? Перш за ўсё, не паддавайцеся паніцы. Спакойна разбярыцеся ў сітуацыі, супакойце дзіцяці, приласкайте яго.

Адзінае, што вы можаце зрабіць да візіту да ўрача пры падазрэнні на траўму рукі з назвай "падвывіх" - гэтапаспрабаваць палегчыць болевыя адчуванні свайго дзіцяці прыкладзеным да вобласці локця халодным мокрым ручніком або пакецікам з лёдам. Для зняцця моцнай болю можна даць болесуцішальнае: Ібупрофен ці Парацэтамол.

Але самым лепшым варыянтам для вашага дзіцяці будзе ўсё ж хуткая кваліфікаваная медыцынская дапамога.

http://www.youtube.com/watch?v=KSHQS1BS-qQ

Запомніце: самастойнае ўпраўленне рукі недапушчальна! Дадзеных захворваннем павінен займацца дасведчаны траўматолаг, каб пазбегнуць з'яўлення ў дзіцяці больш сур'ёзных праблем са здароўем і псіхікай. Нармальны лекар зробіць гэтую маніпуляцыю максімальна асцярожна і пісьменна, а самалячэнне можа стаць вельмі небяспечным для вашага малога.