Асаблівасці дісплазіі тазасцегнавых суставаў і яе лячэнне

Дісплазію тазасцегнавых суставаў - прыроджаны анатамічны дэфект, з якім з'яўляюцца на святло ў сярэднім 2 дзіцяці з тысячы нованароджаных. У такіх дзяцей недаразвіты структуры гэтых суставаў.

Важна выявіць паталогію на самай ранняй стадыі, бо пры запозненае або неэфектыўным лячэнні яна можа стаць прычынай ранняга астэахандрозу, скрыўлення пазваночніка, зрушэння таза, подвывиха сіметрычнага, нават здаровага сустава. Самае ж цяжкае ўскладненне - коксартроз з немінучай ранняй инвалидизацией.

Структура тазасцегнавага сустава

Гэты сустаў трывала злучае таз з ніжнімі канечнасцямі. Лёгка ўявіць, як ён уладкованы, калі ведаць аб прынцыпе шаравога шарніра, які шырока выкарыстоўваецца ў розных тэхнічных механізмах. Уверсе сцягно звужаецца, утвараючы шыйку, і канчаецца шарападобнай галоўкай. Яна ўваходзіць у такую ж шарападобным чару ў тазе - вертлужную западзіну.

«Шарнірна» злучэнне трывала ўтрымлівае ніжнія канечнасці і забяспечвае пры гэтым іх універсальную рухомасць практычна ў любых напрамках. Паколькі на тазасцегнавы сустаў прыпадаюць вялікія нагрузкі, ён умацаваны капсулай, а таксама сістэмай вонкавых і ўнутраных звязкаў.

Для фарміравання яго структуры найбольш важны внутриутробный перыяд развіцця плёну і першы год жыцця дзіцяці. Нават у здаровых нованароджаных тазасцегнавы сустаў вельмі далікатны. Ён складаецца ў асноўным з храсткоў, якія толькі пасля замяшчаюцца моцнымі касцянымі тканінамі.

Вертлужная западзіна мае не круглую, а авальную форму. Да таго ж яна даволі плоская, і галоўка сцягна ўмяшчаецца ў ёй толькі на 1/3 (замест 2/3). Звязкі яшчэ вельмі слабыя. Галоўку ўтрымлівае ад зрушэння толькі храстковая пласцінка западзіны. Але ў першы ж год сустаў у дзіцяці значна ўмацоўваецца.

Пры дісплазіі тазасцегнавага сустава яго структурныя элементы недаразвіты, дэфармаваны і не могуць забяспечыць анатамічна правільнага злучэння. Часцей за ўсё галоўка не падыходзіць да вертлужной западзіне, паколькі ў іх розныя формы і памеры.

Акрамя гэтага, сцягно нярэдка дэфармуецца, з-за чаго яго шыйка аказваецца скарочанай. Дэфармуюцца і храсткі, слабеюць звязкі, расцягваецца капсула сустава, пакутуюць прылеглыя да яго мышцы. Так фармуецца прыроджаны вывіх сцягна ў дзяцей. І толькі своечасовае лячэнне можа прадухіліць далейшыя ўскладненні.

Класіфікацыя і распаўсюджанасць захворвання

Яго тыпы падзяляюцца па ступені недаразвітасці суставаў на падставе такой класіфікацыі:

src="/injury/images/75-2.jpg" title="Здымак дісплазіі тазасцегнавых суставаў" alt="Здымак дісплазіі тазасцегнавых суставаў">

• няспеласць сустава;
• яго предвывих (дісплазію 1-й ступені);
• падвывіх (2-я ступень);
• прыроджаны вывіх (3-я ступень).

Няспеласць сустава характэрна для неданошаных дзяцей. Гэта яшчэ не паталогія, але ўжо і не норма. Клінічнай карціны дісплазіі няма, аднак з дапамогай УГД выяўляюцца адхіленні лёгкай ступені. Часцей за ўсё краю вертлужной западзіны скошаны, а сама яна уплощена.

Калі маецца яе паталогія, але сцягно не зрушана, дыягнастуецца предвывих сустава. Такое адхіленне нярэдка назіраецца на процілеглым суставе не толькі ў нованароджаных, але і ў падлеткаў, у дарослых з аднабаковым вывіхам сцягна.

Калі ж у наяўнасці недаразвіццё і вертлужной западзіны, і клубы, пры якім яго галоўка зрушаная і знаходзіцца ва западзіне толькі часткова, то гэта сустава падвывіх.

Прыроджаны вывіх тазасцегнавага сустава - стан, пры якім галоўка сцегнавой косткі размяшчаецца па-за западзіны.

Дзяўчынкі схільныя гэтым паталогіям прыкладна ў 6 разоў больш, чым хлопчыкі. Часцей за ўсё адзначаецца дісплазію левага тазасцегнавага сустава, паколькі менавіта ён звычайна прыціснуты да сценкі маткі. Радзей пакутуе правы або абодва сустава. Для хваробы характэрна сезоннасць: зімой і ранняй вясной, калі найбольш выяўлены авітаміноз, праблемных дзяцей нараджаецца больш.

http://www.youtube.com/watch?v=neMJT10nV6Y

Доўгі час гэтая анамалія лічылася «хваробай белых людзей». Аднак праведзеныя даследаванні паказалі, што дісплазію тазасцегнавых суставаў ніяк не залежыць ад расавай прыналежнасці. Справа ў іншым. У многіх еўрапейскіх народаў, якія пражываюць на тэрыторыях з прахалодным і халодным кліматам, спакон веку было прынята туга спавіваць немаўлятаў. Але жорсткая фіксацыя цела дзіцяці неспрыяльна адбіваецца на развіцці тазасцегнавых суставаў.

У гарачых жа краінах маці звычайна носяць немаўлятаў, ножкі якіх разведзеныя ў бакі «па-жабіныя». Таму ў гэтых краінах дісплазію тазасцегнавых суставаў - вельмі рэдкая з'ява. Бо фіксацыя цела немаўля ў такой позе спрыяе самопроизвольному вправлению сустава і паскарае лячэнне хваробы.

Прычыны захворвання

Ёсць некалькі асноўных прычын, якія маюць навуковае абгрунтаванне. Адна з іх заключаецца ў тым, што дісплазію тазасцегнавага сустава ў 12% выпадкаў - следства паталогіі ў эмбрыянальным фарміраванні тканін, з якіх потым ён развіваецца. Прычым лячыць такую паталогію асабліва цяжка.

У 25-30% выпадкаў адбіваецца генетычная схільнасць да гэтага захворвання. Мутаваўген перадаецца дзіцяці ад маці. Прыкладна з такой жа частатой дыягнастуецца дісплазію тазасцегнавага сустава з адначасовым недаразвіццем пазваночніка і спіннога мозгу. Гэтая паталогія нярэдка спалучаецца з клышаногай, кривошеей і іншымі дэфектамі.

Шырокае распаўсюджванне атрымала гарманальная версія прычыны захворвання. На зыходзе тэрміну цяжарнасці жаночы арганізм узмоцнена выпрацоўвае гармон прогестерон, які аслабляе звязкі. Такія анамаліі адзначаюцца ў 30-40% выпадкаў і вельмі лёгка карэктуюцца. У першыя ж месяцы жыцця немаўлятаў, калі ў іх арганізм больш не паступае прогестерон, сустаў часта стабілізуецца самаадвольна.

Акрамя таго, ёсць некалькі фактараў рызыкі. Гэта, перш за ўсё, небяспека таго, што рухомасць сустава ў плёну можа апынуцца скаванай. Такія неспрыяльныя ўмовы нярэдка ўзнікаюць пры павышаным тонусе маткі, асабліва ў першародзячых жанчын, пры маловодии, тазавай предлежании плену або калі плод буйны.

Іншы фактар рызыкі - жаночы пол дзіцяці (з-за гіперсакрэцыі прогестерона на апошняй стадыі цяжарнасці). Немалы шкоду развіваецца плёну наносіць авітаміноз, асабліва дэфіцыт фосфару, кальцыя, ёду, жалеза, вітамінаў Е і групы В.

Сімптомы і дыягностыка захворвання

Дзіцячыя артапеды кіруюцца класічнымі прыкметамі, з дапамогай якіх досыць лёгка вызначыць дісплазію тазасцегнавых суставаў ў дзяцей. Вось гэтыя прыкметы:

• асіметрыя скурных зморшчын;
• эфект пстрычкі;
• абмежаванне адвядзення сцегнавой косткі;
• розная даўжыня ніжніх канечнасцяў;
• вонкавая ратацыя сцегнавой косткі.

Скурныя зморшчыны на ножках у дзіцяці павінны быць, як правіла, сіметрычнымі. Пры вывіху яны ўтвараюцца вышэй, чым пры здаровым суставе, і іх можа быць больш трох. Ягодичная зморшчына з боку анамальнага сустава таксама знаходзіцца вышэй.

Эфект пстрычкі (або сімптом саслізвання) больш достоверен. Толькі ім можна кіравацца ў дачыненні да нованароджаным прыкладна на працягу тыдня - потым ён звычайна знікае. Ножкі дзіцяці, які ляжыць на спіне, згінаюць ў каленным і тазасцегнавым суставах так, каб утварыліся куты 90 градусаў.

Пры павольным развядзенні ножак і націсканні на круціў раздаецца нягучны пстрычка. Гэта значыць, што галоўка сцягна ўвайшла ў вертлужную западзіну. А калі ножкі зводзяць, галоўка выходзіць з яе і зноў раздаецца аналагічны пстрычка.

Сімптом абмежаванні адвядзення сцягна таксама актуальны толькі ў першыя 6-7 дзен жыцця нованароджанага. Потым ён знікае, але праз 3 месяцы з'яўляецца зноў і нават узмацняецца. Ножкі здаровага дзіцяці,сагнутыя ў каленным і тазасцегнавым суставах, лёгка разводзяцца ў бакі практычна да 90 градусаў. Калі ж амплітуда адвядзення сцягна менш, гэта прыкмета дісплазіі сярэдняй або цяжкай ступені.

Аб наяўнасці сур'ёзнай паталогіі можна меркаваць і па тым, што адна ножка ў малога ледзь карацей іншы. У такім выпадку яго калені знаходзяцца на рознай вышыні. У нованароджаных гэты сімптом назіраецца пры моцным вывіху, калі галоўка сцягна зрушаная ўверх.

Вонкавая ратацыя сцягна дазваляе судзіць аб наяўнасці яго вывіху. Пры поворачивании разогнутой ногі вонкі амплітуда ратацыі вызначаецца па руху надколенника. Але гэты сімптом выяўляецца і ў некаторых здаровых дзяцей.

Пры наяўнасці прыкмет паталогіі ў нованароджаных і малых да 6 месяцаў прызначаюць УГД і па спецыяльных табліцах разлічваюць ступень парушэнняў. Рэнтген-дыягностыка больш інфарматыўная для абследавання дзяцей, старэйшых за 6-7 месяцаў.

Лячэнне захворвання

Лячэнне дісплазіі тазасцегнавых суставаў грунтуецца на такіх асноўных прынцыпах:

• максімальна ранняе яго пачатак;
• наданне суставу адведзенага становішча;
• актыўнасць рухаў дзіцяці;
• прызначэнне масажу, лячэбнай гімнастыкі, фізіятэрапіі.

Пры адведзеным становішчы ножак немаўля адбываецца самовправление вывіху і цэнтраванне галоўкі сцягна. З гэтай мэтай ужываюць шырокае спавіванне, падушка Фрейка, страмёны Паўліка, распоркі (шыны). У дзіцяці павінна быць дастатковая свабода рухаў, якая спрыяе яго лячэнню.

Тактыка лячэння такая:

• шырокае спавіванне з першых дзён жыцця да 3 месяцаў;
• затым падушка Фрейка або страмёны Паўліка да 6 месяцаў.

Пасля, каб знікла рэшткавы паталогія, прызначаюць адводзяць шыны. Такое лячэнне доўгі, праводзіць яго трэба пад перыядычным ультрагукавым або рэнтгеналагічным кантролем.

З першых жа дзён тэрапіі падлучаюць масаж, практыкаванні лячэбнай фізкультуры. Яны ўмацоўваюць мышцы і звязкі хворага сустава, паляпшаюць ў ім кровазварот, дабратворна дзейнічаюць на агульнае псіхафізічнае развіццё дзіцяці. У комплекснае лячэнне ўваходзяць і фізіяпрацэдуры: гразевыя ванны, парафінавыя аплікацыі, падводны масаж і інш.

Без хірургічнага ўмяшання не абысціся, калі першапачаткова ясна, што кансерватыўнае лячэнне апынецца неэфектыўным. Аперацыі непазбежныя ў наступных выпадках:

• калі выяўляюцца грубыя анатамічныя дэфекты сустава і патрабуецца правядзенне яго пластыкі;
• калі пры прыроджаных вывіхах сцягна ўправіцьіх немагчыма, напрыклад, з-за контрактуры цягліц або з-за таго, што ўваход у вертлужную западзіну перакрыты тканінамі і да т. п.

https://www.youtube.com/watch?v=oE-F-32rnX8

Прафілактыка захворвання

Цяжарнасць без паталогій - лепшае папярэджанне захворванняў тазасцегнавага сустава.

Найбольш цяжкія анамаліі ўзнікаюць пры парушэннях у перыяд самага ранняга развіцця плёну. Яны і цяжэй за ўсё вылечваюцца. Незбалансаванае харчаванне маці, жыла, павышаны тонус маткі, спадарожныя захворванні - усё гэта можа ўскосна ўплываць на развіццё дысплазіі працэсаў.

Вельмі важна своечасова выявіць захворванне. Самы першы агляд суставаў нованароджанага павінен праводзіцца ў радзільным доме. Пры наведванні педыятра на хаце неабходна праверыць іх яшчэ раз.

Маці павінны быць інфармаваныя аб магчымых негатыўных наступствах тугога спавівання дзіцяці. Рэкамендуецца адразу апранаць на немаўля распашонку і хаваць яго пяленкай. Тады свабода рухаў у яго не будзе абмежаваная, а гэта неабходна для канчатковага развіцця сустава.

Рэшткавыя з'явы дісплазіі тазасцегнавых суставаў ў дарослых могуць праявіцца шмат пазней і ўскладніцца диспластическим коксартрозом. Пускавым механізмам яго развіцця бываюць: цяжка працякалая цяжарнасць, гарманальны дысбаланс, рэзкая замена актыўнага ладу жыцця пасіўным.

https://www.youtube.com/watch?v=oz3d3wg-blU&feature=youtu.be

У якасці прафілактыкі дісплазіі тазасцегнавых суставаў такім людзям проціпаказаныя павышаныя фізічныя нагрузкі на сустаў, заняткі атлетическими відамі спорту. Затое вельмі спрыяльныя: плаванне, хада на лыжах, рэгулярныя пешыя прагулкі.