Сімптомы і лячэнне пералому скуловой косткі

Пералом скуловой косткі з'яўляецца не самым распаўсюджаным выглядам траўмаў. Скуловая дуга - гэта комплекснае адукацыю, якое прадстаўлена атожылкамі скулового тыпу на скроневай косткі, а таксама атожылкамі височного тыпу на скуловой косткі. Часцей за ўсё ў людзей з'яўляюцца пераломы саміх атожылкаў, прычым траўма не распаўсюджваецца на цела косткі.

Сімптомы пералому скуловой косткі

Сімптомы пералому ў гэтай галіне досыць відавочныя. Часцей за ўсё пералом спалучаецца з траўмамі чэрапна-мазгавога тыпу. Гэта альбо удар сярэдняй цяжкасці або цяжкай ступені, альбо страсенне галаўнога мозгу. У большасці выпадкаў пералом скулы прыводзіць да таго, што костка ссоўваецца ўнутр, назад і ўніз. Нашмат радзей яна пераходзіць ўверх і назад. Але яшчэ радзей у пацыента костка выходзіць вонкі наперад альбо назад. Пры любым зняцці гэтай касцяной структуры адбываецца парушэнне працы нерва ў подглазничной вобласці, альбо парушаюцца толькі яго галіны альвеалярнага тыпу. Гэта прыводзіць да таго, што чалавек губляе адчувальнасць у раёне вочы, носа, верхняй губы. Акрамя таго, парушаецца электрычная ўзбудлівасць ў зоне верхняй сківіцы.

У большасці выпадкаў ізаляванага тыпу пералому скуловой дугі не ўзнікае. Вельмі часта пры такой траўме скуловая костка пераходзіць у пазухі верхняй сківіцы. Гэта правакуе крывацёк, тады кроў запасіцца ў гэтай галіне. Гэта адбываецца з-за таго, што парушаецца цэласнасць сценак косткі, а таксама слізістай абалонкі ў верхняй сківіцы.

А гэта па ланцуговай рэакцыі можа стаць прычынай развіцця гаймарыту траўматычнага тыпу. У такім выпадку пазуха верхняй сківіцы пачынае сціскацца. Але калі правесці рэнтген, то такія паталагічныя змены не будуць заўважаныя з-за таго, што ідзе рэзкі спад у пневматизации дадзенай вобласці. Лініі верхняй сківіцы могуць быць скажоныя альбо дрэнна праглядацца з-за таго, што абалоніна тлушчавага тыпу, якая раней размяшчалася ў вачніцы, пранікае ў гэтую вобласць.

Пералом скуловой косткі можа быць і застарелым. Функцыянальныя і касметычныя змены ў гэтай галіне будуць залежаць ад таго, у якім месцы быў пералом, ад ступені зрушэння абломкаў атожылкаў костак, змены ў аб'ёме касцявога элемента, даўніны атрыманай траўмы, шырокасці новаўтварэнняў, своечасовасці і эфектыўнасці лячэння, наяўнасці ускладненняў і іншых фактараў.

Лячэнне пераломаў скул

Лячэнне павінен праводзіць толькі высокакваліфікаваны дасведчаны лекар, які спецыялізуецца ў гэтай сферы. Лячэнне пераломаў у гэтай галіне залежыць ад месца пералому, зрушэння касцяных рэшткаў, спадарожныхзахворванняў і парушэнняў цэласнасці тканін. Калі ў пацыента зафіксаваныя комоционные і контузионные сімптомы, то неабходна выканаць шэраг мер для іх ліквідацыі. Працэс лячэння можа быць некалькіх тыпаў: медыкаментозны (класічны) альбо хірургічны (радыкальны).

Хірургічнае лячэнне пералому

Хірургічны метад можа падраздзяляцца на аператыўнае ўмяшанне (крывацёк у гэтым выпадку з'яўляецца) альбо неаператыўна метад (пры ім крывацёк не ўзнікае). Акрамя таго, усе віды хірургічнага ўмяшання можна падзяліць умоўна на па - за- і унутраротавые. Калі пералом нядаўна быў атрыманы, а ўправіць костка і яе атожылкі можна лёгка, то лекар прызначае неаператыўна тып хірургічнага ўмяшання. Існуе два метаду лячэння з дапамогай аперацыйнага ўмяшання.

У першым выпадку лекар павінен ўвесці вялікі і паказальны палец рукі ў рот пацыента. Яны павінны прайсці ў вобласць у верхняга зводу пры напярэдадні ротавай паражніны. Далей лекар вырабляе репонирование косткі. Пры гэтым ён павінен кантраляваць другой рукой правільнасць сваіх дзеянняў па зняцці косткі і яе атожылкаў.

Пры другім метадзе спатрэбіцца лапатка Буяльскага небудзь шпатель. Інструмент неабходна абматаць ў марлю. Вадзіць лапатку трэба ў тую ж вобласць. З дапамогай інструмента неабходна падняць скуловую канструкцыю, робячы усё вельмі акуратна. У такім становішчы не рэкамендуецца абапірацца інструментам на грэбень у скуле.

Бяскроўнае лячэнне можна выкарыстоўваць толькі ў працягу першых трох дзён пасля таго, як быў атрыманы пералом. У далейшым гэтыя маніпуляцыі не дадуць станоўчага выніку. Тады давядзецца ўжываць аператыўнае ўмяшанне.

Кансерватыўныя методыкі лячэння

Кансерватыўны тып лячэння можна выкарыстоўваць у тых выпадках, калі траўма яшчэ свежая. Да таго ж для прымянення гэтага віду лячэння неабходна, каб абломкі косці не ссоўваліся ў значнай ступені. Распрацавана некалькі відаў класічнага лячэння.

Дастаткова часта выкарыстоўваецца унутраротавага метад Keen. Яго дазволена ўжываць у тых выпадках, калі пералом ставіцца да трэцяга класу. Метад заключаецца ў тым, што ў задні верхні сектар пераддзьвер'е ротавай паражніны робіцца надрэз ззаду ад грэбня скул. Праз гэты разрэз трэба ўвесці кароткі элеватар. Ён прасоўваецца пад костка, якая была зрушаная. Далей неабходна зрабіць рэзкае рух у напрамку вонкі-уверх. Так можна вярнуць костка ў правільную пазіцыю.

Метад Виелаже падобны ў некаторым на методыку Keen. Аднак ёсць істотная розніца. З дапамогу гэтага лячэнняможна паставіць на месца не толькі костка скул, але і цэлую дугу. У гэтай працэдуры выкарыстоўваецца мамонаўскі, глукинский або несмеяновский ретрактор. Інструмент неабходна правесці праз рану і пакінуць у зморшчыне, дзе размяшчаюцца карэньчыкі зубоў верхняй сківіцы. Калі трэба паставіць на месца костка скулы, то інструмент неабходна пакінуць каля груда верхняй сківіцы. Калі патрабуецца паставіць на месца дугу, то інструмент фіксуецца каля скроневай касцяной структуры. Далей пэндзаль павінна націснуць на бранш. Гэта дапаможа зрушыць касцяныя структуры і паставіць іх у патрэбную пазіцыю. У ходзе працэдуры другая рука павінна кантраляваць перамяшчэнне абломкаў. Вызначыць эфект ад дадзеных маніпуляцый можна пасля правядзення рэнтгенаўскага сканавання.

Метад Дубава таксама даволі часта ўжываецца. Ён заключаецца ў тым, што разрэз, які робіцца і ў папярэдніх двух метадах, павінен быць даўжэй. Ён павінен праходзіць аж да першага разца.

Гэтая методыка выкарыстоўваецца ў тых выпадках, калі пералом косткі скулы сумешчаны з парушэннем цэласнасці пазух верхняй сківіцы, пры якім з'яўляюцца аскепкі невялікіх памераў. Пры гэтай працэдуры неабходна прыбраць частка надкостной слізістай тканіны. Затым мяккія тканіны, якія былі защемлены, вызваляюцца. Потым з дапамогай усё тых жа інструментаў ўпраўляецца касцёва структура. Пасля ўсіх маніпуляцый неабходна ліквідаваць усе крывяныя згусткі і абрыўкі злучальных і слізістых абалонак. Затым трэба падняць ніжняе падстава вачніцы. Гэта вырабляецца з дапамогай пальцаў рукі небудзь тампона з марлі і ёду. Іх папярэдне трэба замочваць у вазелине. Гэтым тампонам трэба шчыльна зафіксаваць паражніну, каб касцева структура была ў правільным становішчы. Частка тампона трэба вывесці праз насавой праход. Разрэз, які рабіўся ў ротавай паражніны, трэба цалкам зашыць. Гэты тампон дазволена здабываць толькі праз 2 тыдні.

Методыка Душанже патрабуе спецыяльных шчыпцоў, якія маюць адсекі з вострымі зубчыкамі. Імі можна захапіць касцяную структуру і паставіць на месца.

https://www.youtube.com/watch?v=blNT_oD1MB8

Методыку Лимберга можна ўжываць у тых выпадках, калі пералом быў атрыманы не больш за 10 дзён таму. Праз надрэз з праколам ў скуры ўводзіцца спецыяльны кручок, які захоплівае касцяную структуру. Кручок з адным зубцом не заўсёды можна было выкарыстаць, таму яго ўдасканалілі і зрабілі 2 зубчыка.

Пры траўме косткі скул неабходна хутка звяртацца ў бальніцу для дыягностыкі траўмы, т. к. у пацыента можа быць пералом дадзенай косткі. У гэтым выпадку, калі не пачаць своечасова лячыць пацыента, могуць паўстаць цяжкія наступствы.