Home / Пераломы костак / Прычыны, сімптомы і лячэнне пералому рэбры

Прычыны, сімптомы і лячэнне пералому рэбры

Пералом рэбры: сімптомы і лячэнне - важны раздзел траўматалогіі і хірургіі, які закранае цікавасць многіх людзей, так, як такія пашкоджанні досыць распаўсюджаныя і могуць адбыцца ў людзей любога ўзросту. Калі траўма не суправаджаецца парушэннем функцый іншых органаў, то гэтыя дэфекты аднаўляюцца самастойна і не патрабуюць асаблівага медыцынскага ўмяшання.

Проблема перелома ребра

Праблема пераломаў рэбраў становіцца досыць сур'ёзнай, калі пашкоджанне косткі суправаджаецца паразай навакольных тканін. У гэтым выпадку ўскладненні могуць выклікаць небяспечныя для здароўя паталогіі. Усё гэта паказвае на тое, што пры пераломе рэбры неабходна звярнуцца да спецыялістаў, і прайсці сур'ёзныя абследавання.

Асаблівасці будовы рэбраў

У агульным выпадку пералом ўяўляе сабой механічнае пашкоджанне храстка або косці рэбры, якое прыводзіць да парушэння яго цэласнасці. Частата праявы такога тыпу траўмаў дасягае 15% ад усіх пераломаў костак.

Строение ребер человекаАсаблівасці паразы сістэмы рэбраў звязаныя з іх анатамічным будынкам. Усяго ў чалавека маецца 12 пар рэбраў: 1-7-ая пара - сапраўдныя, 8-10-ая пара - ілжывыя і 11-12-ая пара - вагальныя рэбры. Сапраўдныя віды злучаныя з грудзінай ўласнымі хрящевыми пласцінамі. У ілжывых рэбраў няма прамога злучэння з грудзінай - іх храстковыя заканчэння злучаныя з хрящом вышэй рэбраў, а храсткі тых, што вагаюцца рэбраў не сочленяется.

Паміж рэбрамі размешчаны звязаныя з імі мышцы: вонкавыя і ўнутраныя межреберные цягліцы, подреберные і папярочныя грудныя цягліцы. Унутраная реберная зона грудной клеткі пакрыта трывалай фасцией. Такая фіксацыя рэбернай сістэмы забяспечвае ўмовы, пры якіх адломкі рэбраў не разыходзяцца, знаходзячыся ў цягліцава-фасциальном суседстве.

Усе рэбры складаюцца з храстковай і касцяной часткі, а ў іх будове вылучаюцца наступныя ўчасткі - шыйка, галоўка, цела і грудок. На іх унутранай часткі размяшчаецца пучок нерваў і сасудаў, які ляжыць у рэбернай баразне. Пры пераломе рэбраў паразы падвяргаецца і гэты пучок, што можа выклікаць парушэнне цягліцавага кровазабеспячэння і болевы сіндром.

Асаблівасці пералому рэбраў

Найбольш часта пералом выяўляецца ў 7-10-ых рэбраў, што выклікана найбольшай шырынёй грудной клеткі ў гэтай зоне і найбольшым выгібам рэбраў ўздоўж задняй падпахавай лініі збоку грудзіны. Менш за ўсё пакутуюць 11-12-ыя рэбры, якія валодаюць падвышанай рухомасцю.

Осмотр врачом результатов рентгеновского снимкаВылучаецца два асноўных механізму пашкоджанні - прамой і непрамы тып. Прамой механізм характарызуеццапрогибанием рэбры (аднаго або некалькіх) ўнутр грудной клеткі пад дзеяннем механічнай сілы (напрыклад, удар). Калі сіла ўздзеяння перавышае трываласць элемента, то адбываецца пералом. Прычым прогнутая костка можа выклікаць пашкоджанне плевры і лёгкага, а колькасць зламаных костак залежыць ад плошчы ўздзейнічае цела і сілы. Пры вельмі моцным рэзкім уздзеянні адбываецца двайны пералом - окончатый тып. У гэтым выпадку ўчастак косткі з двух бакоў аддзяляецца ад рэбры (утвараючы акно).

Непрамы тып ўзнікае пры значнай сціскальнай нагрузкі на грудную клетку пры фіксацыі спіны. Яркі прыклад ДТЗ - зацісканне рулём або наезд колам. Пералом рэбраў адбываецца з абодвух бакоў ад сціскальнай плоскасці. Пры вельмі моцным сдавливающем высілку адбываецца пашкоджанне тыпу «раздаўленая грудзі», калі ўзнікаюць множныя падвойныя пераломы.

Вельмі небяспечныя флотирующие разбурэння, калі рабро ламаецца ў двух месцах і свабодна павісае на фасцыі. У гэтым выпадку пры ўдыху абломак западае ўнутр, а пры выдыху - выпінае вонкі. Такія флотационные руху могуць выклікаць лёгачныя паталогіі. Найбольшую небяспеку ў частцы ўздзеяння на сардэчную дзейнасць ўяўляюць пярэднія двухбаковыя і левабаковыя пашкоджанні окончатого тыпу, якія могуць выклікаць нават лятальны зыход. Пры падобных траўмах, але задняга размяшчэння прагноз больш аптымістычны з-за фіксуе ролі спінных цягліц.

Класіфікацыя пераломаў

Переломы ребер без повреждения органов грудной полости Па характары паразы, лакалізацыі і цяжару паразы пераломы рэбраў маюць некалькі класіфікацый:

  1. Па выглядзе паразы: закрыты (без пашкоджанні скурных слаёў і мяккіх тканін) і адкрыты (з адкрытай ранай і бачным месцам паразы) тыпы.
  2. Па ступені паразы: поўны (разбурэнне ўсяго цела) і поднадкостничный (пашкоджанне касцяной тканіны) пераломы рэбры, а таксама расколіны.
  3. Па стане отломков: разбурэнне без зрушэння і пералом рэбры са зрушэннем.
  4. Па лакалізацыі пашкоджанні: окончатый (паражэнне рэбраў з аднаго боку грудной клеткі) і двухбаковы (паражэнне з абодвух бакоў грудной клеткі) тыпы.
  5. Па колькаснаму фактары: адзінкавыя і множныя пераломы рэбраў.

Прычыны пераломаў

Реберное пашкоджанне можа здарыцца пры двух умовах: ўздзеянне празмернай нагрузкі (кропкавай або размеркаванай), праўзыходнай трываласць касцяной структуры, або прыкладанне не вельмі моцнага намаганні на атрофированные косткі. У апошнім варыянце можа адбіцца узроставай фактар або паслабленне касцяной тканіны ў выніку хваробы (астэапароз, пухліны).

рэбраў" alt="ДТЗ як прычына пералому рэбраў">У частцы ўздзеяння празмерных нагрузак вылучаюцца ўдары, падзення з вышыні, дынамічнае і кінэтычная сціск. У дзяцей грудная клетка валодае высокай эластычнасцю, што зніжае частату паражэнняў у дзіцячым узросце, але да 40-45 гадоў у чалавека істотна зніжаецца эластычнасць рэбраў (хоць і павышаецца іх трываласць), з прычыны чаго колькасць грудных траўмаў ўзрастае.

Статыстыка паказвае, што найбольш частымі прычынамі з'яўляюцца бытавыя, затым ідзе ДТЗ, а потым - вытворчыя траўмы. Прыродныя стыхійныя бедствы таксама папаўняе спіс прычын ўзнікнення пераломаў рэбраў.

Па ўздзеянню асноўных прычын варта адзначыць тыпы нагрузак: ўдары прадметам з малой плошчай (напрыклад, кулак) і падзенне на вострыя прадметы выклікае адзінкавыя пашкоджанні; пры ўдарах шырокімі прадметамі (напрыклад, плоскасць цэглы) або падзенні на плоскасць могуць паўстаць скончацца паразы. Акрамя таго, варта адрозніваць кірунак ўздзеяння нагрузкі - спераду або збоку. Сціск таксама ўздзейнічае неаднолькава пры розным напрамку намаганні. Сціск спераду выклікае двухбаковае паразу, а сціск з абодвух бакоў - два окончатых пералому.

Сімптомы пералому рэбраў

Калі адбыўся пералом, сімптомы не заўсёды выяўляюцца відавочна, часта пашкоджанне можна ўстанавіць па ўскосных прыкметах. Самыя распаўсюджаныя прыкметы пералому рэбры - рэзкая боль ў здзіўленым месцы з узмацненнем пры глыбокім дыханні, кашлі, павароце тулава, натужнае дэфекацыі.

Боль в груди при переломе ребраХарактэрныя сімптомы ўзнікаюць у выглядзе перапыненага ўдыху, калі пацярпелы пры павольным ўдыханні нечакана перарывае ўдых з-за болі ў жываце, а ў шэрагу выпадкаў пры ўдыху можна адрозніць пстрычка ў здзіўленым рабры. Пры дыханні магчыма асіметрычнае рух розных бакоў грудной клеткі. Верныя прыкметы - павярхоўнае дыханне і прыкметныя рэфлексіўныя спробы аслабіць любыя ўздзеяння на здзіўленую бок.

Калі пералом пабіў заднія вобласці, то вызначыць сімптомы становіцца складаней, так як гэтыя ўчасткі менш задзейнічаны пры дыханні. Акрамя таго, пры лежні на спіне здзіўленае месца обездвиживается, і болевыя адчуванні суціхаюць. Важны паказчык пералому - сімптом восевай нагрузкі. Такі тэст праводзіцца шляхам пачарговага сціску грудзей спераду, ззаду і з бакоў - боль у месцы дэфекту ўзмацняецца.

З мэтай ўдакладнення варта правесці пальпацыю, і на здзіўленым участку будзе адчувацца прыпухласць. Іншы важны тэст - вызначэнне сімптому Пайра, г. зн. выяўленне болевага сіндрому пры нахіле ў бок непораженных паловы. Гэтыя два тэсту даюць абсалютныя прыкметы пералому. Самы дакладныдыягназ ставіцца пасля зняцця рэнтгенаграмы.

Магчымыя ўскладненні

Пневмония как осложнение перелома реберПералом рэбраў небяспечны рызыкай пашкоджанні ўнутраных органаў пры западании косткі ўнутр, асабліва гэта небяспечна злева, так як можа ўздзейнічаць на сардэчную дзейнасць. Да магчымых ускладненняў пры пашкоджанні рэбраў можна аднесці:

  1. Пневмоторакс: пранікненне паветра ў плеўральную паражніну пры пашкоджанні легкага або тканін вострым асколкам косткі.
  2. Гемоторакс: пранікненне крывяной масы ў плеўральную паражніну.
  3. Дыхальная недастатковасць: адбыліся парушэнні ў дыхальнай сістэме, назіраецца бледнасць або нават сінюха скуры, адчуваецца тахікардыя.
  4. Плевропульмональный шок: вялікая колькасць паветра ў плеўральнай паражніны, моцны кашаль, шырокі пневмоторакс, пахаладанне рук і ног.
  5. Пнеўманія: запаленне лёгкіх ўзнікае на фоне гіпатаніі і іншых сімптомаў паталогіі.
  6. Падскурная эмфізэма: пранікненне паветра пад скурны пласт у выніку лёгачнага паразы.
  7. Вылучэнне крыві пры кашлі.
  8. Флотация ўчастка грудной сценкі.
  9. Парушэнні ў сардэчна-сасудзістай сістэме, нырках, страўнікава-кішачнай сістэме, печані, селязёнцы.

Лячэнне пералому рэбры

Калі западозраны пералом рэбраў, лячэнне нельга вырабляць самастойна, каб пазбегнуць ускладненняў. Неабходнае лячэнне і тэрміны можа ўсталёўваць толькі лекар. У якасці першай дапамогі можна прыняць абязбольвальныя лекі, накласці тугую павязку на грудную клетку і транспартаваць пацярпелага ў бліжэйшую медыцынскую ўстанову.

Повязка при переломе реберСтадыі зрастання рэбраў:

Пры няўскладненым пераломе рэбры паступова зрастаюцца самі ў 3 этапы:

  1. Этап 1: злучальная мазоль - на месцы стыку назапашваецца крывяная маса, з патокам якой паступаюць фібрабласты (клеткі, здольныя фармаваць злучальную тканіну).
  2. Этап 2: остеоидная мазоль - на злучальную мазоль адкладаюцца мінеральныя солі, якія ўтвараюць остеоид.
  3. Этап 3: касцёва мазоль - на паверхні остеоидов замацоўваюцца гидроксиапатиты, якія павышаюць мозольную трываласць, паступова структура костенеет і набывае памеры рэбры.

Медыцынскае лячэнне

Пры моцных болях і іншых сымптаматычным праявах лячыць паражэнне грудной клеткі трэба ў стацыянары. Лячэнне грунтуецца на сімптаматычнай тэрапіі і імабілізацыі здзіўленай зоны. Перш за ўсё, праводзіцца спіртавой-прокаиновая блакада шляхам увядзення ў месца паразы procaine ды і этылавага спірту (70%-ный ў дозе 1 мл). Імабілізацыі праводзіцца з дапамогай эластычнага бінта,накладзенага на грудную клетку.

Калі выяўляецца дыхальная недастатковасць, то вырабляецца інгаляцыя кіслародам. У выпадку ўзнікнення пневмоторакс і гемоторакса неабходна правядзенне пункцыі плеўральнай паражніны для аспірацыі проникшего туды паветра і крывяной масы. Калі гемоторакс не прыняў шырокі характар, то пункцыю праводзіць не варта, так як арганізм сам справіцца з невялікім прысутнасцю крыві, рассосав яе. Тэрміны лячэння пералому рэбраў складаюць звычайна 20-30 сутак, пры гэтым няўскладненай пашкоджанні лечацца ў хатніх умовах.

https://www.youtube.com/watch?v=Q7J2EajM4l0

У якасці прафілактыкі ускладненняў пацярпелым рэкамендуецца зберагалы агульны рэжым, правядзенне практыкаванняў дыхальнай гімнастыкі, прызначаюцца адхарквальныя сродкі для выключэння гипостатической пнеўманіі. У посттраўматычным перыяд пераважае дыяфрагмальнай дыханне, то ёсць неабходна пазбягаць павышэння ўнутрыбрушнага ціску шляхам аптымізацыі харчавання. Мэтазгодна арганізаваць дробавую паўнавартаснае харчаванне, у меню не варта ўключаць прадукты, якія выклікаюць метэарызм.