Якія віды мае пералом перадплечча і як яго лячыць?

Пералом перадплечча бывае некалькіх тыпаў - усё залежыць ад таго, якая з костак перадплечча была зламаная і на якім участку. Таму дыягностыка і ліквідацыю падобных траўмаў могуць адрознівацца.

Якія анатамічныя асаблівасці перадплечча

Перадплечча ўтвараюць дзве косткі - локцевая і прамянёвая. Першая мае локцевы адростак, які ўваходзіць у склад аднайменнага сустава, а таксама венечный адростак. У прамянёвай і локцевы костак маюцца галоўка, шыйка і цела. Акрамя гэтага, на іх паверхні знаходзяцца ўзгорыстасці, да якіх мацуюцца сухажыллі, мыщелки і надмыщелки.

У любых костак трубчастага тыпу ўмоўна вылучаюць эпіфіз - закруглены канцавы аддзел, які ўдзельнічае ў фарміраванні сустава (ён з'яўляецца галоўкай косткі), і диафиз - цэнтральны ўчастак паміж двума эпифизами (прадстаўлены целам косткі). Такім чынам, пераломы костак перадплечча траўматолагі дзеляць на такія віды:

• пераломы костак, якія фарміруюць локцевы сустаў;
• пераломы диафиза (верхняй, сярэдняй або ніжняй траціны);
• пераломы эпіфіза (галоўкі і шыйкі).

Пераломы костак ў локцевым суставе

У адукацыі локцевага сустава ўдзельнічаюць наступныя элементы: галоўка і шыйка прамянёвай косці, локцевы і венечный атожылкі локцевы косткі.

Як і ў выпадку ўсіх падобных траўмаў, пры пераломе галоўкі або шыйкі прамянёвай косці назіраюцца такія сімптомы, як боль і азызласць у зоне локцевага сустава. Руху ў ім рэзка абмежаваныя, але ў большай ступені разгибательное і вярчальны. Калі на галоўку злёгку націснуць, то боль не ўзрастае, аднак пры націсканні на сустаў знізу ўверх балючыя адчуванні значна ўзмацняюцца (станоўчы сімптом восевай нагрузкі).

Дыягностыка гэтай траўмы не ўяўляе складанасцяў, паколькі рэнтгенаўскія здымкі выразна паказваюць лакалізацыю пералому, ступень разыходжанні отломков і наяўнасць аскепкаў.

Лячэнне ў хатніх умовах дазволена толькі пры травмировании галоўкі або шыйкі косткі без разыходжанні отломков. Траўматолаг ўводзіць анестэтык ў вобласць траўмы, затым выпрамляе прамянёвазапясцевых сустаў, ўсталёўвае перадплечча ў пэўным становішчы і згінае локцевы сустаў. Маніпуляцыі, якія лекар праводзіць з траўміраванай рукой, дазваляюць дамагчыся аптымальнага становішча касцяных элементаў у суставе. Затым руку фіксуюць шляхам накладання гіпсавай лонгеты, якую патрабуецца насіць каля 2 - 3 тыдняў. На працягу ўсяго тэрміну нашэння лонгеты рэкамендуецца праходзіць фізіятэрапеўтычнае лячэнне з ужываннем УВЧ, акрамя таго праводзіць спецыяльную лячэбную фізкультуру(пасля пералому яна асабліва неабходная).

Некалькі складаней ідуць справы з лячэннем пераломаў, якія суправаджаюцца зрушэннем адломкаў і наяўнасцю аскепкаў. У такіх выпадках траўматолаг пасля абязбольвання праводзіць спецыяльныя маніпуляцыі з канечнасцю - так званую закрытую ручную репозицию, якая дазваляе дамагчыся збліжэння фрагментаў косткі і прывядзення іх у аптымальнае для сращения становішча.

У пэўным становішчы руку фіксуюць гіпсавай лонгетой, пасля чаго робяць паўторны рэнтген, каб пераканацца, што ўсе адломкі і аскепкі размяшчаюцца правільна, і рэпазіцыі ўдалася.

Аператыўнае лячэнне праводзіцца пры наяўнасці мноства аскепкаў, а таксама ў сітуацыях, калі закрытая рэпазіцыі не атрымоўваецца. Дарослым у працэсе аперацыі пашкоджаны эпіфіз прамяневай косткі выдаляюць. У дзяцей такая аперацыя не праводзіцца, так як у галоўцы знаходзіцца ростковая зона, дзе ідзе актыўнае дзяленне клетак, якое забяспечвае рост косткі. Пасля хірургічнай аперацыі канечнасць таксама павінна быць иммобилизована пры дапамозе гіпсавай лонгеты.

Пералом локцевага атожылка таксама суправаджаецца азызласцю, болем і парушэннем рухаў у суставе. Дасведчаны траўматолаг бачыць знешнія змены ў зоне сустава, якія даюць яму магчымасць западозрыць пералом локцевага атожылка. Адным з такіх змяненняў з'яўляецца зрушэнне некаторых умоўных ліній (напрыклад, лініі Гютера). Арыенцірамі для іх правядзення з'яўляюцца выступоўцы бакавыя ўчасткі локцевага атожылка. Для пастаноўкі канчатковага дыягназу патрабуецца зрабіць рэнтген у двух праекцыях, прычым для бакавой праекцыі рука павінна быць сагнутая ў локцевым суставе.

Хатняе лячэнне пры такой траўме праводзіцца ў выпадку, калі касцяныя адломкі размешчаны правільна. Лекар абязбольвальныя руку, згінае яе ў локцевым суставе пад патрэбным кутом і ўстанаўлівае перадплечча ў пэўным становішчы. Пасля гэтага канечнасць фіксуюць пры дапамозе гіпсавай павязкі на 3 тыдні. Калі рэнтгенаўскія здымкі паказваюць няправільнае становішча отломков або асколачны пералом, неабходная шпіталізацыя. Максімальна паслабіць мышцы і дамагчыся аптымальнага размяшчэння отломков лекар спрабуе шляхам закрытай репозиции.

Аднак, калі яна неэфектыўная, праводзіцца хірургічная аперацыя, якая можа ўключаць пастаноўку спецыяльных шруб для фіксацыі отломков.

Пералом венечного атожылка локцевы косткі - з'ява рэдкая. Сімптомы пры такой траўме такія ж, як і пры двух папярэдніх, аднак адметнай асаблівасцю з'яўляецца тое, што кручэннеперадплечча не суправаджаецца болем. Калі зрушэння отломков не выяўляецца, то пацыенту накладваюць гіпсавую павязку такім жа чынам, як гэта робяць пры траўме локцевага атожылка. Пры зняцці отломков такую траўму лечаць хірургічна.

Пераломы костак перадплечча

Такія траўмы дзеляцца на дзве групы - ізаляваныя пераломы і пераломы абедзвюх костак (прамянёвай і локцевы). Амбулаторнае лячэнне пры іх не праводзіцца, пацыентаў заўсёды шпіталізуюць. Кансерватыўнае лячэнне, як і пры іншых пераломах, уключае абязбольванне, репозицию і фіксацыю канечнасці. Кансерватыўнае лячэнне пераломаў, лакалізаваных у верхняй, сярэдняй або ніжняй траціны диафиза патрабуе надання руцэ сваіх строга вызначаных палажэнняў перад накладаннем гіпсавай павязкі. Ліквідацыю траўмы са зрушэннем хірургічным спосабам часта мае на ўвазе пастаноўку спецыяльных штыфтоў або пласцінак.

Ізаляваныя пераломы прамяневай або локцевы косткі дыягнаставаць некалькі складаней, чым пераломы абедзвюх костак. Кансерватыўнае лячэнне пры іх аналагічнае: абязбольванне, прывядзенне рукі ў аптымальнае становішча і імабілізацыі пры дапамозе гіпсавай лонгеты.

Пераломы прамяневай косці ў тыповым месцы (пералом ніжняга канца прамянёвай косткі) - траўма вельмі распаўсюджаная. Яе прыкметамі з'яўляюцца боль і парушэнне рухомасці запясці, станоўчы сімптом восевай нагрузкі (боль узмацняецца, калі націснуць на вобласць сустава знізу ўверх). Імабілізацыі канечнасці пры сгибательном і разгибательном тыпе такіх пераломаў патрабуецца розная.

Акрамя звычайных пераломаў магчымыя і переломовывихи костак перадплечча, калі пералом диафиза суправаджаецца вывихом галоўкі. Больш цяжкі выпадак - гэта адкрыты пералом, пры якім касцяны отломок ссоўваецца настолькі моцна, што раздзірае мышцы і скурныя пакровы, утвараючы рану. Лячыць такі пералом перадплечча трэба хірургічным шляхам.

http://www.youtube.com/watch?v=6DrgsWZljhQ

Тэрмін нашэння гіпсавай павязкі і непрацаздольнасці бывае розным, вагаецца ад 2 да 8 тыдняў і залежыць ад многіх фактараў: складанасці пералому, наяўнасці разыходжанні отломков або аскепкаў, рэгенератарным здольнасці касцяной тканіны (напрыклад, у пажылых людзей яна зніжана). У працэсе нашэння гіпсавай павязкі варта пазбягаць фарсіраваных, рэзкіх рухаў рукой, але пры гэтым рэкамендуецца выконваць адмысловую фізкультуру і асцярожна выкарыстоўваць канечнасць для якіх-то нескладаных дзеянняў.

Вялікую ролю ў нармалізацыі працы канечнасці гуляе рэабілітацыя. Яна ўключае лячэбную фізкультуру і спецыяльны масаж.

Лячэнне пераломаў павінна праводзіцца выключнаспецыялістам.

http://www.youtube.com/watch?v=VGfS1dLV8w0

Самастойная фіксацыя канечнасці ў становішчы, няздатным для канкрэтнага тыпу пералому, прывядзе да няправільнага сращению касцяных отломков, парушэння конгруэнтности сустава, фарміраванні ілжывага сустава і іншым цяжкім наступстваў, выправіць якія можна будзе з вялікай цяжкасцю і толькі хірургічным шляхам.