Home / Пераломы костак / Асноўныя сімптомы пры пераломе падставы чэрапа і метады лячэння

Асноўныя сімптомы пры пераломе падставы чэрапа і метады лячэння

Пералом падставы чэрапа ў траўматалагічнай практыцы лічыцца адной з найбольш цяжкіх траўмаў. У чым прычына? Гэта звязана з асаблівасцямі анатамічнага будынка гэтага ўчастка цела чалавека.

Строение черепа

Асаблівасці будовы чэрапа

Калі казаць пра структуры чэрапа, то ён складаецца з наступных элементаў:

  • збор - фактычна ўсё яго касцяныя структуры, якія абараняюць мазгавы рэчыва зверху і па баках;
  • падстава, у склад якога ўваходзяць затылочные, лобныя і скроневыя косткі, якія абараняюць ствол галаўнога мозгу.

Непасрэдна з касцяной тканінай мазгавы рэчыва не кантактуе, так як паміж імі знаходзіцца цвёрдая мазгавая абалонка, якая выконвае не толькі ахоўную, але і амартызацыйную функцыю. Пералом зводу чэрапа, а таксама яго заснавання, можа прывесці да траўматычным пашкоджання тканін галаўнога мозгу. У выніку сур'ёзна пакутуюць яго функцыі. Але найбольш цяжкай лічыцца траўма, якая цягне за сабой пашкоджанне цвёрдай мазгавой абалонкі. Пры гэтым парушаецца герметычнасць галаўнога мозгу, што ў выніку можа прывесці да інфекцыйнага працэсу, яшчэ больш усугубляющему наступствы атрыманых фізічных і фізіялагічных парушэнняў.

Што прыводзіць да траўматычным пашкоджання?

Механизм перелома основания черепа при ДТП

Траўмы, а менавіта пераломы падставы чэрапа, сустракаюцца нячаста і складаюць крыху больш за 25% з усёй катэгорыі падобных пашкоджанняў. Што ж можа паслужыць прычынай фарміравання дадзенай паталогіі?

  1. Моцны прамы ўдар у вобласць носа або скроні.
  2. Падзенне нават з невялікай вышыні.
  3. Аварыі на аўтатранспарце.

У апошнім выпадку найбольш часта пералом чэрапа можна атрымаць пры аварыйнай сітуацыі на высокай хуткасці.

Сімптомы пералому

Клінічныя праявы разгляданай траўмы дастаткова разнастайныя і шмат у чым залежаць ад месца лакалізацыі пералому, напрамкі і размяшчэння расколіны або надлому, а таксама наяўнасці або адсутнасці касцяных абломкаў.

Кровотечение из носа - симптом перелома основания черепаУ выпадку пашкоджанні ў вобласці пярэдняй чарапной ямкі выяўляюцца наступныя клінічныя сімптомы:

  1. Крывацёк з носа, часцей за ўсё багатае.
  2. Пры цяжкіх траўмах з насавых хадоў можа вылучацца ликворная вадкасць.
  3. З'яўляюцца характэрныя прыкметы траўмы чэрапа - «сімптом акуляраў». Гэта цёмныя кругі сінюшныя ў вобласці вачэй. Яны могуць сфармавацца на другія ці трэція суткі з моманту атрымання такога пашкоджанні. У гэтым асноўнае іх адрозненне ад класічныхгематом, характэрных для іншых паталагічных працэсаў.
  4. Пры пашкоджанні рашэцістай косткі можа сфармавацца падскурная эмфізэма. Яна утвараецца ў выніку пранікнення і свабоднага перамяшчэння паветра ў падскурнай прасторы.

Неабходна адзначыць, што часцей за ўсё пры падобнай траўме пашкоджваецца вобласць сярэдняй чарапной ямкі. Гэта, як правіла, прыводзіць да разбурэння канала асабовага нерва, пакутуе вобласць слыхавога ходу як унутранага, так і сярэдняга. Сімптомы, характэрныя для такой лакалізацыі траўматычнага пашкоджанні:

Потеря слуха - симптом перелома основания черепа

  1. Слых рэзка зніжаецца, пры больш складаным парушэнні практычна адразу надыходзіць глухаты на адно вуха.
  2. Гэта ж вуха пачынае сыходзіць крывёй.
  3. Калі пашкоджваецца барабанная перапонка, то разам з крывёй з яго пачынае вылучацца ликворная вадкасць.
  4. У галіне вушной ракавіны або скроні фармуюцца гематомы.
  5. Выяўляецца клінічная сімптаматыка пашкоджанні асабовага нерва. Акрамя нарастаючай глухаты можа дыягнаставаць галавакружэнне, зніжаецца смакавая адчувальнасць мовы, узмацняецца аддзяленне сліны.
  6. Пры пашкоджанні задняй чарапной ямкі, як правіла, дыягнастуюцца падоўжныя пераломы костак чэрапа. Яны могуць праявіцца ў выглядзе гематом ў вобласці левага або правага вуха. У выпадку траўміравання або ўшчамлення бліжэйшых нервовых галінак дыягнастуецца так званая бульбарного клініка. Гэта, напрыклад, парэз, а ў больш цяжкім выпадку параліч цягліц мовы, гартані або мяккага неба.

Якія могуць быць пераломы?

Па характары пашкоджанні касцяных структур падставы чэрапа траўмы падпадзяляюцца на наступныя віды:

Открытые и закрытые переломы костей свода и основания черепа

  1. Лінейны пералом ўяўляе сабой тонкую расколіну косткі. У гэтым выпадку практычна цалкам адсутнічаюць аскепкі, не назіраецца зрушэнне касцяных структур. Указаная траўма адносіцца да разраду найменш небяспечных. Яна не патрабуе неадкладнай тэрапіі.
  2. Калі ў выніку траўмы костка драбніцца на некалькі кавалачкаў, то пашкоджанне становіцца оскольчатым. Яно больш складанае, з не заўседы прадказальнымі наступствамі, так як з-за якая ўтварылася рухомасці касцяных структур, асколкам можа пашкодзіцца не толькі цвёрдая абалонка галаўнога мозгу, але і самі яго тканіны і крывяносныя пасудзіны. У выніку падобныя пераломы чэрапа могуць скончыцца гематомамі, ўдарамі, у больш цяжкім выпадку - размазджэраннем нервовай тканіны. А траўма вобласці патылічнай косткі часцей за ўсё канчаецца смерцю.
  3. Выпадак, калі ў вынікутраўміравання костка проста вминается ўнутр чэрапа, сведчыць аб вдавленном пашкоджанні. Пры моцным ціску ў гэтым выпадку таксама можа пацярпець абалонка мозгу. Гэта пашкоджанне лічыцца цяжкім з-за высокага рызыкі разбурэння мазгавых структур.
  4. Найбольш складанымі і часта несумяшчальнымі з жыццём з'яўляюцца дырчатые чэрапна-мазгавыя пашкоджанні. Асноўнай прычынай такіх траўмаў становіцца агнястрэльную раненне. Выжывальнасць практычна немагчымая.

Аказанне даўрачэбнай дапамогі

У выпадку выяўлення траўмы, якая можа прывесці да пашкоджання падставы чэрапа, пры выяўленні вышэйапісаных сімптомаў, у першую чаргу, неабходна выклікаць для пацярпелага хуткую дапамогу.

Диагностика перелома основания черепа на рентгенеЧым хутчэй хворы будзе дастаўлены ў профільнае аддзяленне і яму пачнуць аказваць неабходную дапамогу, тым прагноз памысней на лячэнне і наступствы гэтай траўмы. Да прыезду медыцынскіх работнікаў трэба аказаць даўрачэбную дапамогу. У чым яна заключаецца?

  1. Калі ў вобласці галавы ёсць рана, то неабходна яе ачысціць. Для гэтага раневая паверхня прамываецца перакісам вадароду, а пры яе адсутнасці звычайнай чыстай вадой. Пасля гэтага накладваецца асептычны павязка.
  2. Хворага ўкладваюць у гарызантальнае становішча з лёгкім узвышэннем галавы. Гэта з'яўляецца абавязковай умовай, бо пры падобных траўмах рухальная актыўнасць пацярпелага можа прывесці да неспрыяльных наступстваў. Калі пацыент знаходзіцца ў несвядомым стане, то яго ўкладваюць на непашкоджаную бок або проста паварочваюць галаву ў гэтым кірунку. Такая першая дапамога прадухіліць асфіксію пры з'яўленні ванітавых рэфлексаў.
  3. Для зняцця болевых адчуванняў да месца траўмы можна прыкласці лёд. Прыём абязбольвальных прэпаратаў у такім выпадку не мае сэнсу. Гэта можа абцяжарыць дыягностыку пры дастаўцы пацярпелага ў траўматалагічнае аддзяленне.

Як ставіцца дыягназ?

Операция при переломе основания челюстиДыягностыка гэтай траўмы, як правіла, нескладаная. Лекар вырабляе агляд, які паступіў у траўматалагічнае аддзяленне хворага і апытвае яго, калі пацыент знаходзіцца ў свядомасці.

Калі ён знаходзіцца ў несвядомым стане або падобныя пашкоджанні выяўляюцца ў дзяцей, то размаўляюць з сваякамі або суправаджаючымі спецыялістамі даставілі іх хуткай дапамогі.

Калі ў анамнезе ёсць траўма чэрапа, якая суправаджаецца характэрнымі сімптомамі, ставіцца папярэдні дыягназ: «Пералом костак падставы чэрапа».

Аднак для яго пацверджання праводзіцца рэнтгенаграфія ў двухасноўных праекцыях, а ў выпадку асаблівай неабходнасці - МРТ.

Асаблівасці кансерватыўнай тэрапіі

Пасля пастаноўкі дыягназу і ў тым выпадку, калі сімптомы пералому падставы чэрапа не сігналізуюць аб неабходнасці неадкладнага хірургічнага ўмяшання, праводзіцца кансерватыўная тэрапія.

Техника проведения люмбальной пункцииЯна заключаецца ў поўным спакоі і пасцельным рэжыме для пацыента. Хворы павінен лячыцца толькі ва ўмовах траўматалагічнага стацыянара для правядзення пастаяннага кантролю над змяненнем яго стану.

У якасці медыкаментознай тэрапіі прызначаюцца антымікробныя прэпараты і анестэтыкі. Абавязкова паказана дегидратационная тэрапія для прафілактыкі ацёку мазгавой тканіны. Пры гэтым выкарыстоўваецца люмбальная пункцыя, а пры больш цяжкай плыні посттраўматычнага перыяду лячэнне дапаўняецца люмбальным дрэнажаў. Неабходныя ў гэтым выпадку і прэпараты, якія паляпшаюць кровазварот мазгавой тканіны, напрыклад, ноотропіл. Яго ўжываюць і ў перыяд аднаўленчай тэрапіі.

Аператыўнае ўмяшанне паказана толькі пры цяжкіх траўмах. Як правіла, гэта адбываецца пры дыягностыцы уціснутых пераломаў касцяных структур чэрапа, пры наяўнасці клінічных праяў пашкоджанні карэньчыкаў трайніковага нерва або сімптомаў пашкоджанні барабанных перапонак (напрыклад, у выпадку з'яўлення аддзяляемай з вушэй і насавых хадоў ликворной вадкасці). Іншыя прычыны прызначэння аперацыі - гэта адукацыя гематом, як адразу пасля атрымання траўмы, так і ў працэсе кансерватыўнага лячэння.

Аперацыя праводзіцца пад агульнай анестэзіяй. Выдаляюцца касцяныя рэшткі, пашкоджаныя тканіны і згусткі крывяністых вылучэнняў. Пры крывацёку выкарыстоўваецца тампон, а якая ўтварылася паражніну вычищается.

https://www.youtube.com/watch?v=a2mOnvQjVUY&feature=youtu.be

Якім метадам лячыць дадзеную траўму, вырашае толькі лекар на падставе ўсіх дадзеных дыягностыкі і знешніх праяў. Вялікую ролю ў лячэбнай працэсе гуляе своечасовая дастаўка хворага ў траўматалагічнае аддзяленне бальніцы.