Віды і лячэнне пералому надколенника

Пералом надколенника сустракаецца прыкладна ў 1, 5 % выпадкаў усіх пераломаў костак. Паколькі надколенник - гэта асаблівая касцяное адукацыя, прыкметы яго траўмы і метады лячэння шмат у чым адрозніваюцца ад такіх пры стандартных пераломах.

Што такое надколенник

Надколенник ўяўляе сабой невялікую костка кропляпадобнай формы: верхні яе край закруглены, а ніжні злёгку завостраны. Часта надколенник яшчэ называюць каленным кубачкам, паколькі ён уваходзіць у склад каленнага сустава і размешчаны ў пярэдняй яго часткі. Дадзеная костка ўплеценая ў тоўшчу сухажыллі чатырохгаловай мышцы сцягна, функцыя якога заключаецца ў выпростванні галенкі.

З бакоў надколенник падтрымліваюць звязкі, якія адыходзяць ад гэтага сухажыллі, а знізу ён фіксуецца уласнай звязкам, якая мацуецца да сцегнавой косткі. Калі нага разогнута ў калене, гэтая костачка легка прамацваецца і некалькі ссоўваецца ўверх, уніз, направа і налева, а пры сагнутай канечнасці яна змяшчаецца ў спецыяльную выманне ў галоўцы сцегнавой косткі.

Нягледзячы на свае адносна невялікія памеры, коленная кубачак з'яўляецца дастаткова важнай часткай шкілета і выконвае адразу некалькі задач:

• абараняе коленный сустаў ад траўмаў і пашкоджанняў;
• стабілізуе калена, не дапушчаючы бакавых зрушэнняў сустаўных паверхняў сцегнавой і большеберцовой косткі;
• працуе як блок, павялічваючы плячо рычага і сілу цягі чатырохгаловай мышцы.

Зыходзячы з гэтага, можна сцвярджаць, што пакутуе гэтая костка даволі часта і наступствы ад яе пашкоджанні бываюць вельмі непрыемнымі.

Прычыны і прыкметы пераломаў каленным кубачкі

Часцей за ўсё такая траўма ўзнікае пры непасрэдным уздзеянні, гэта значыць пры падзенні на сагнутае калена або ў выніку ўдару па ім. Таксама бываюць выпадкі, калі надколенник літаральна разрываецца пры рэзкім перанапружанні чатырохгаловай мышцы.

Пры пераломе каленным кубачкі звычайна назіраюцца наступныя сімптомы:

• боль у калене;
• абмежаванне функцыі каленнага сустава: згінанне абцяжарана, немагчымым становіцца разгінанне ў калене пры паднятай назе (прамую нагу не атрымліваецца падняць);
• у выніку навалы экссудата ў паражніны сустава назіраецца яго павелічэнне ў памерах і згладжаны контураў;
• праз некаторы час пасля атрымання траўмы ў вобласці каленнага сустава з'яўляецца сіняк, які часам паступова перамяшчаецца ўніз.

Пры падазрэнні на пералом каленным кубачкі лекар вырабляе не толькі агляд, але і пальпацыю, што дазваляе выявіць наяўнасць свабоднай вадкасці ў суставе, западание паміжабломкамі пры іх зняцці, паталагічную рухомасць фрагментаў надколенника.

Небяспечнымі прыкметамі з'яўляецца пастаяннае павелічэнне ацеку ў вобласці калена і парушэнне адчувальнасці ў траўміраванай назе.

У залежнасці ад характару пералому вылучаюць некалькі яго тыпаў:

1. З-за асаблівасцяў прымацавання звязкавага апарата да надколеннику самымі распаўсюджанымі з'яўляюцца пераломы гарызантальнага тыпу, пры якіх лінія разлому праходзіць папярок косткі, утвараючы два отломка.
2. Некалькі радзей сустракаецца адрыў ніжняга краю надколенника.
3. Магчымы многооскольчатый пералом, пры якім коленная кубачак драбніцца больш чым на 2 отломка.
4. Калі лінія разлому праходзіць уздоўж косткі, дыягнастуюць вертыкальны пералом.
5. Нарэшце, у некаторых выпадках узнікае остеохондральный пералом. Для яго характэрны адрыў маленькага фрагмента сустаўнай паверхні надколенника.

Калі паміж одломкамі утворыцца свабоднае прастору, то можна казаць аб іх разыходжанні. Часцей за ўсё разыходжанне фрагментаў косткі назіраецца пры пераломах з гарызантальна якая ідзе лініяй разлома, і зусім рэдка яны разыходзяцца пры пераломах вертыкальных.

Каб пацвердзіць або абвергнуць меркаваны дыягназ, лекар абавязкова робіць рэнтген каленнага сустава ў прамой і бакавой праекцыі. Дадзены метад выдатна дапамагае візуалізаваць пералом надколенника са зрушэннем або без яго. Пры гэтым важна ўлічваць, што ў некаторых людзей ёсць такая прыроджаная асаблівасць, як неслияние ядраў акасцянення. У выпадку такой паталогіі коленная кубачак сама па сабе складаецца з 2-3 фрагментаў.

Як лечаць пераломы надколенника

Адразу пасля атрымання траўмы варта забяспечыць поўны спакой канечнасці, прыкласці да калена лёд, загорнуты ў ручнік або чыстую анучку, і неадкладна звярнуцца да лекара. Пасля таго як траўматолаг правядзе даследаванні і ўсталюе тып пералому, ён абярэ тактыку лячэння. У хатніх умовах можна лячыць толькі пералом надколенника без зрушэння. Траўмы, якія суправаджаюцца разыходжаннем касцяных отломков, звычайна лечацца толькі ў стацыянары.

Кансерватыўнае лячэнне ажыццяўляецца ў тых выпадках, калі адломкі разыходзяцца не больш чым на 3 мм. Задача лекара пры гэтым заключаецца ў ліквідацыі гемартрозы - выдалення крыві з каленнага сустава. Праводзіцца дадзеная працэдура наступным чынам:

• скуру ў вобласці калена апрацоўваюць антысептыкам;
• з дапамогай тонкай іголкі ўводзяць анестэтык;
• як толькі анестэтык падзейнічае, лекарўводзіць тоўстую іголку ў сустаўную паражніну і пры дапамозе шпрыца отсасывает з яе кроў, папярэдне увёўшы невялікая колькасць разжижающего лекі;
• пасля пункцыі на вобласць надколенника накладваюць спецыяльную павязку ў выглядзе «абаранка» такім чынам, каб яго адтуліна знаходзілася над каленным кубачкам;
• канечнасць фіксуюць гіпсавай павязкай на ўсю нагу, захоўваючы невялікія куты згінання ў коленном і голеностопном суставах.

Праз 3-4 дні пасля гэтых маніпуляцый можна пачынаць фізіятэрапеўтычнае лячэнне пры дапамозе УВЧ. Лячэбная фізкультура ў гэты перыяд праводзіцца толькі для пальцаў ступні, а праз тыдзень можна пачынаць займацца фізкультурай статычнага тыпу для цягліц сцягна. Праз 3-4 тыдні лекар звычайна дазваляе хадзіць, злёгку абапіраючыся на траўмаваную канечнасць, не выкарыстоўваючы мыліцы. Звычайна гіпс здымаюць па заканчэнні месяца, пасля чаго неабходна працягнуць фізіятэрапію і заняткі лячэбнай гімнастыкай.

https://www.youtube.com/watch?v=YaIY38t0ZwQ

Хірургічныя метады тэрапіі

Калі лекар дыягнастуе разыходжанне отломков больш чым на 3 мм, патрабуецца хірургічнае ўмяшанне. Хірург робіць надрэз на скуры, агаляе надколенник, выдаляе з сустаўнай паражніны кроў, збліжае адломкі, пасля чаго замацоўвае іх адмысловымі швамі або шрубкамі. Затым хірург ушивает звязкі, якія падтрымліваюць каленны кубачак, так як пры траўме яны часта разрываюцца і ўжо не так добра выконваюць функцыю фіксацыі.

Пасля завяршэння аперацыі канечнасць иммобилизуют пры дапамозе гіпсавай павязкі дакладна так жа, як у працэсе кансерватыўнага лячэння, аднак гіпс трэба насіць некалькі даўжэй, на працягу 6 тыдняў. Пасля зняцця павязкі з мэтай нармалізацыі працы канечнасці таксама абавязкова праводзіцца фізіятэрапеўтычнае лячэнне, водалячэнне і спецыяльная фізкультура.

Такім чынам, пасля хірургічнага ўмяшання працаздольнасць цалкам адновіцца толькі да канца 8-10 тыдня, а калі лячэнне было кансерватыўным, гэта адбудзецца праз 6 тыдняў.

Варта адзначыць, што тэрміны сращения пералому могуць павялічвацца, асабліва ў пажылых людзей і ў жанчын ва ўзросце старэйшыя за 50-ці гадоў. Звязана гэта з астэапарозам - недахопам кальцыя ў костках, які становіцца прычынай іх запаволенай рэгенерацыі. Таму лячэнне падобных траўмаў часам уключае спецыялізаваную дыету, багатую прадуктамі з высокім утрыманнем кальцыя, і прыём прэпаратаў кальцыя (строга па прызначэнні лекара).

https://www.youtube.com/watch?v=0AymA0z5dEY

Усе лячэбныя маніпуляцыі, у тым ліку пункцыя каленнага сустава, павінны праводзіцца выключна лекарам. Калі своечасова не звярнуцца за медыцынскай дапамогай і не ліквідаваць належным чынам пералом надколенника, сур'ёзна пацерпіць коленный сустаў. У вынікунавалы ў ім экссудата разаўецца запаленне - артрыт. Акрамя таго, траўма каленным кубачкі стане прычынай дэстабілізацыі калена з-за парушэнні фіксацыі сустаўных паверхняў большеберцовой і сцегнавой костак, што ў выніку скончыцца глыбокай артрапатыю з грубым парушэннем функцыі канечнасці.