Сімптомы і лячэнне пералому ладьевидной косткі пэндзля

Адным з найбольш распаўсюджаных траўматычных пашкоджанняў рукі з'яўляецца пералом ладьевидной косткі пэндзля. Гэта невялікая костачка, якая разам з васьмю іншымі фармуе далонь. Яна злучаецца з прамянёвай косткай перадплечча і размяшчаецца ў латэральнай вобласці пэндзля. Анатамічны будынак лучезапястного сустава і касцяных складнікаў далоні лічыцца адным з найбольш складаных касцёва-сустаўных структур чалавечага арганізма. Гэта звязана з асаблівасцямі выканання рухальных функцый далоні і неабходнасцю забяспечыць высокую трываласць дадзеных злучэнняў.

Важнасць своечасовай дыягностыкі пераломаў ладьевидной косткі рукі шмат у чым тлумачыцца асаблівасцямі яе кровазабеспячэння. Яно настолькі нізкае, што пры пераломе ў вялікую частку пашкоджанай касцяной структуры кроў перастае паступаць.

Прычыны і механізм пашкоджанні

Як правіла, падобны пералом косткі далоні адбываецца пры падзенні з упорам на пэндзаль. Пры гэтым узнікае ўзмоцненае разгінанне ў запясцевай суставе, і найбольшая нагрузка накіроўваецца менавіта ў вобласць ладьевидной косткі.

Неабходна адзначыць, што падобная траўма можа развіцца і ў выніку прамога ўздзеяння на дадзеную костка, аднак падобная прычына фарміравання пералому сустракаецца нячаста.

Калі казаць аб прычынах гэтай траўмы, то часцей за ўсё яна ўзнікае пры занятках спортам або ў выніку няшчаснага выпадку ў аварыях на транспартных сродках.

Як правіла, пералом ладьевидной косткі дзеліць яе напалову. Толькі ў рэдкіх выпадках можа отломаться яе грудок.

Сімптаматыка траўматычнага пашкоджанні

Часцей за ўсё відавочных клінічных праяў пералому пры аглядзе не выяўляюць. Хворы можа прад'яўляць скаргі на нязначныя болевыя адчуванні ў вобласці лучезапястного сустава. Менавіта гэта становіцца прычынай несвоечасовай пастаноўкі дыягназу пры лячэнні ў маладых практыкуючых траўматолагаў. Акрамя таго, пры дрэнна сабраным анамнезе лекар нават не западозрыць траўматычнае пашкоджанне касцяных структур далоні.

Якія скаргі можа прад'яўляць пацярпелы чалавек пры такіх пераломах? Вылучым асноўныя найбольш часта сустракаемыя сімптомы:

1. Боль можа быць моцная або нязначная. Як правіла, яе інтэнсіўнасць павялічваецца пры руху вялікім пальцам або пры ощупывании падчас медыцынскага агляду. Асноўнае месца лакалізацыі болевага сіндрому - у падставе вялікага пальца.
2. Гэтая жвобласць можа быць азызлая.
3. Магчымыя кровазліцця ў вобласці вялікага пальца або запясця.
4. Далонь будзе скаванай у рухах. Аднак дадзены сімптом можа быць замаскіраваны болевымі адчуваннямі, што значна ўскладняе правядзенне дыферэнцыяльнай дыягностыкі.
5. Падчас агляду можна вызначыць храбусценне аскепкаў косткі. Дадзены сімптом атрымаў назву - крепитация.

Як бачыце, прыкметы, якія характарызуюць пералом ладьевидной косткі, досыць разнастайныя. Паставіць дыягназ пры правільна сабраным анамнезе і ўважліва праведзеным аглядзе не складана. Бо адсутнасць бачнай дэфармацыі далоні або лучезапястного сустава пры наяўнасці нават нязначнай болю яшчэ не падстава нядбалага стаўлення да пацыенту. Галоўнае памятаць, што посттравматическая боль любой інтэнсіўнасці не слабее, а толькі нарастальная на працягу дня - гэта відавочны прыкмета наяўнасці пералому. Такім чынам, неабходна як мага хутчэй пачаць лячэнне.

Як пацвердзіць дыягназ

У чым прычыны, якія патрабуюць хуткай дыягностыкі дадзенай траўмы? Гэта звязана з асаблівасцямі кровазабеспячэння ладьевидной косткі. Пры адарвання ад яе кавалачка, адна з частак перастае забяспечвацца крывею, што прыводзіць да хуткага развіццю некратычных змяненняў у касцяной тканіны. Дадзены працэс значна зніжае магчымасць аднавіць функцыянаванне пэндзля ў поўным аб'ёме.

Дыягностыка траўмы пачынаецца з агляду і дэталёвага апытання хворага. Нават калі боль нязначная, а астатнія сімптомы згладжаныя, рэнтгеналагічнае абследаванне пры траўмах костак пэндзля з'яўляецца абавязковай дыягнастычнай працэдурай. Часцей за ўсё менавіта на рентгенологическом здымку падазрэнне на дадзеную траўму пацвярджаецца.

У тым выпадку, калі рэнтгеналагічны здымак не дазваляе ў поўнай меры ацаніць узровень пашкоджанні, рэкамендуецца косткі запясці абследаваць метадам камп'ютэрнай тамаграфіі. Трохмерны малюнак, атрыманае ў выніку дадзенага дыягнастычнага даследавання, дазваляе з высокай дакладнасцю вызначыць месца траўмы і ўзровень пашкоджанні косці.

Цяжэй за ўсё паставіць дыягназ пры пералом ладьевидной косткі без зрушэння касцяных структур. На рентгенологическом здымку месца пашкоджанні проста не вызначаецца. Што ж рабіць у дадзеным выпадку? Спецыялісты рэкамендуюць пры любой дрэнна дыягнаставана траўмы пэндзля, асабліва калі прысутнічаюць болевыя адчуванні, правесці яе шинирование тэрмінам на 10 дзён. Па заканчэнні прызначанага тэрміну паўтараюць рэнтгенаграфію. У выпадку наяўнасці пералому - ён становіцца добра бачны на рентгенологическом здымку. Дыягназ пастаўлены, далей хворага лечаць уадпаведнасці з абранай тактыкай.

Асаблівасці кансерватыўнай тэрапіі

Існуе два магчымых напрамкі: хірургічнае ўмяшанне і кансерватыўнае лячэнне. Разгледзім іх асноўныя палажэнні. Кансерватыўная тэрапія паказана пры выяўленні пералому ладьевидной косткі без прыкмет зрушэння. Дадзеная методыка ў асноўным прадугледжвае правядзенне гипсования пашкоджанай вобласці з ахопам лучезапястного сустава, а таксама вялікага пальца. Сярэдні тэрмін нашэння гіпсавай павязкі ў дадзеным выпадку складае два месяцы.

Самым лёгкім лічыцца пералом у ніжняй траціны. Дадзеная вобласць добра забяспечваецца крывёй. Гэта прыводзіць да хуткаму аднаўленню (крыху больш за месяц) пры выкананні ўсіх правіл імабілізацыі.

Больш цяжка зрастаецца праксімальных і сярэднія аддзелы косткі. Гэта звязана з нізкім узроўнем іх кровазабеспячэння. Дакладныя тэрміны лячэння ў дадзеным выпадку паказаць досыць складана. Яны залежаць ад наступных фактараў:

• ўзросту хворага;
• агульнага стану здароўя;
• характару абменных працэсаў;
• наяўнасці або адсутнасці кровазабеспячэння пашкоджанага ўчастка косці.

Таму тэрапія падобных траўмаў павінна праходзіць пад кантролем лекара-траўматолага з перыядычным правядзеннем кантрольнай рэнтгенаграфіі. На падставе атрыманых дадзеных могуць быць унесены карэкціроўкі ў план лячэння.

Хірургічныя метады тэрапіі

У якіх выпадках паказана аперацыя?

1. Пры выяўленні зрушэння касцяных абломкаў.
2. У выпадку позняй дыягностыкі і ўзнікнення рызыкі развіцця некратычнага стану.

Як правіла, такая рэабілітацыя касцяных структур выконваецца ў амбулаторных умовах пад рэгіянальнай або мясцовай анестэзіяй. Аперацыя пачынаецца з разрэзу, які выконваецца ў галіне далоні або, наадварот, з тыльнага яе боку.

Выбар методыкі доступу да касцяной структуры залежыць ад месца пашкоджанні. Велічыня разрэзу таксама вар'іруецца. Калі пералом свежы, без зрушэння або раздробненасці косткі, тады ён будзе невялікім. Большы аб'ём доступу можа спатрэбіцца пры застарэлай або складанай траўмы.

Сумяшчэнне і фіксацыя абломкаў ў выпадку, калі пераламала ладьевидная костка, вырабляецца з дапамогай адмысловых шруб. Іх яшчэ называюць імплантатамі. Так як костка невялікая, то для аднаўлення яе цэласнасці часцей за ўсё досыць аднаго шрубы.

Пры больш складаных пераломах з раздроблением або падзелам на некалькі касцяных аскепкаў выкарыстоўваецца касцянытрансплантаты.

Што ён сабой уяўляе? Гэта штучны матэрыял. Па сваім фізічным дадзеных ён аналагічны натуральнай касцяной тканіны. Ім пакрываюць разрозненыя ўчасткі косткі для імабілізацыі асобных кавалачкаў і стымуляцыі рэгенератыўных працэсаў.

http://www.youtube.com/watch?v=qD9dGX4Hvr4

Для кантролю правільнасці зрушэння і фіксацыі касцяных абломкаў падчас аперацыі праводзіцца рэнтгенаграфія. Толькі пасля гэтага разрэз ушивается. Рука фіксуецца. Далей лячэнне праводзіцца ў хатніх умовах з перыядычным наведваннем лекара для кантролю над аднаўленнем косткі.