Віды пераломаў галёнкі

Мала хто ведае, як пералом галёнкі можа ўплываць на далейшае жыццё чалавека.

Пераломы займаюць трэцяе месца па частаце встречаемості сярод усіх відаў траўмаў. Так называюць парушэнне цэласнасці косткі на поўным або частковым яе працягу. Так як арганізм, па большай частцы, складаецца з трубчастых костак, іх пераломы назіраюцца часцей за ўсё.

Што такое: пералом галёнкі

Першыя месцы займаюць пераломы костак пляча і перадплечча. На трэцім месцы знаходзяцца пераломы галенкі. Парушэнні цэласнасці костак дадзенага ўчастка цела маюць свае асаблівасці і адрозненні.

Калі разгледзець анатамічна, галенка складаецца з двух костак - больш - і малоберцовой. Большеберцовая костка выконвае пераважна апорную функцыю, таму пры гэтым захворванні практычна заўсёды губляецца магчымасць чалавека да прамахаджэнне. Акрамя таго, на пярэдняй паверхні галёнкі, якая і прадстаўлена большеберцовой косткай, практычна адсутнічаюць мышцы, з-за чаго пералом костак галёнкі ў большасці выпадкаў з'яўляецца адкрытым.

Малоберцовая костка выконвае каркасную функцыю для цягліц галёнкі і не прымае ўдзелу ў стварэнні апоры.

Прычыны і сімптомы адкрытага пералому галёнкі і іншыя віды

Механізм развіцця траўмы пры пераломе - прамое ўздзеянне сілы перпендыкулярна восі косткі. Звычайна да яго прыводзяць моцныя ўдары па галёнцы. Каля дзясятка гадоў таму вядучым механізмам развіцця пераломаў костак галенкі з'яўляўся ўдар бамперам аўтамабіля (з-за чаго ў некаторых медыцынскіх навуках ўвялі тэрмін "бампер-пералом"). Практычна заўсёды мае месца пералом абедзвюх канечнасцяў.

Яго характэрнай асаблівасцю з'яўляецца кірунак хвалі ўдару - пералом заўсёды набывае клінаватую форму з вяршыняй ў месцы прыкладання сілы і падставай на супрацьлеглым ад дадзенай кропкі баку. Бампер-пералом заўсёды мае тэндэнцыю да адукацыі вялікай колькасці аскепкаў ў вобласці раны. Яго лячэнне заўсёды праводзіцца аператыўным шляхам і патрабуе дбайнай рэпазіцыі касцяных отломков.

У спартсменаў часцей за ўсё развіваецца пералом правай галёнкі, так як у большасці яна з'яўляецца апорнай і штуршковай канечнасцю.

Калі вектар сілы накіроўваецца ўздоўж восі косткі, маюць месца альбо пераломы лодыжак костак галёнкі, альбо, што вельмі рэдка, парывы крыжападобных звязкаў калена і пераломы ў галіне мыщелков большеберцовой косткі (развіваюцца не заўсёды).

У залежнасці ад таго, як была накіравана сіла ўздзеяння на галёнка, вылучаюць пераломы: папярочныя, касыя і спіральны абовинтообразный.

Найгоршую тэндэнцыю да сращению маюць падоўжныя пераломы. У сілу таго, што большеберцовая костка слаба кровоснабжается ад навакольных цягліц, значна павялічваецца час зрастання надлому (немагчымасць даставіць пажыўныя рэчывы, неабходныя для дабудоўкі косці). Другім негатыўным фактарам з'яўляецца недастаткова шчыльная супастаўнасць касцяных отломков, іх рухомасць, што часцей за ўсё прыводзіць да развіцця ілжывага сустава ў месцы пералому.

Гэта прыводзіць да немагчымасці апоры на здзіўленую нагу і з'яўляецца паказаннем да паўторнага лячэння захворвання.

Винтообразные пераломы выяўляюцца ў выпадку круціць руху галёнкай пры поўнай фіксацыі ступні. Пры іх развіцці вельмі высокі рызыка паразы скуры і цягліц выпнутымі касцянымі одломкамі, што абцяжарвае наступную ПХО.

Акрамя таго, пераломы костак можна падпадзяліць па анатамічнаму прыкмеце. Сярод іх вылучаюцца пераломы верхняй частцы галёнкі (шеечный пералом, пералом галоўкі малоберцовой косткі, пераломы ў галіне ўзгорыстасці большеберцовой косткі), паразы диафизов (ізаляваныя або спалучаныя) і траўмы ў вобласці ніжняй частцы галёнкі (пераломы лодыжак).

Як і для любога пералому, для паразы костак галенкі характэрныя агульныя асаблівасці.

У першую чаргу, наяўнасць пералому можна ўсталяваць візуальна (наяўнасць у ране касцяных отломков, пашкоджанне імі скурных пакроваў).

На месцы пералому часта ўтворыцца гематома ў выніку паразы бліжэйшых сасудаў. Цалкам страчваецца функцыя канечнасці.

Візуальна можна назіраць ўкарачэнне анатамічнай восі канечнасці, асабліва калі мае месца пералом галёнкі са зрушэннем касцяных отломков. Пальпацыі здзіўленай зоны даволі балючая, аднак звычайна адсутнічае ацек прылеглых тканін (што характэрна для развіцця вывіху).

Часцей за ўсё, пералом развіваецца востра, хоць у пажылых людзей у выніку прагрэсуючага астэапарозу магчыма развіццё спантанага надлому, прычым не заўсёды суправаджаецца інтэнсіўным болевым сіндромам.

Закрыты пералом галёнкі

Дадзеная форма захворвання сустракаецца даволі рэдка; часцей можна сустрэць расколіны костак. Пры гэтым асноўнымі аб'ектыўнымі прыкметамі паразы могуць быць азызласць скуры вакол месца пералому, хваравітасць. Функцыя канечнасці парушаецца не заўсёды, з-за чаго падобную траўму можна пераблытаць з ударам.

Для больш дакладнай дыягностыкі пералому варта скарыстацца рентгенографическим даследаваннем (правесці кампутарную тамаграфію шкілета).

Здымак лепш рабіць у двух праекцыях для больш дакладнай візуалізацыірасколіны або надлому.

Асаблівай падрыхтоўкі ад пацыента перад даследаваннем не патрабуецца. Рэнтгенаўскія прамяні свабодна праходзяць праз скуру ( і гіпс) і адлюстроўваюцца ад косткі, што дазваляе атрымаць дакладную карціну месцы пашкоджанні.

На здымку можна ўбачыць выразную лінію пералому або надлому косткі (абавязкова павінна быць паражэнне надкосніцы).

Асаблівасцю пералому ў дзяцей з'яўляецца тое, што не адбываецца поўнага аддзялення касцяных отломков адзін ад аднаго. Косткі фіксуюцца за кошт эластычнай надкосніцы, з-за чаго пералом набывае характэрны выгляд "зламанай зялёнай галінкі".

Іншыя даследаванні звычайна ўжо не патрабуюцца, хоць у дзяцей ранняга ўзросту для даследавання месца пералому пераважней правесці ультрагукавое даследаванне (каб не падвяргаць дзіцяці прамянёвай нагрузцы). Правядзенне УГД магчыма з-за таго, што ў дзіцячым арганізме яшчэ не адбылося поўнае акасцяненне шкілета, а ў структуры костак ўсё яшчэ маецца храстковая тканіна, даступная для візуалізацыі на УГД.

Як жа вылечыць развіўся пералом

У першую чаргу, пацыенту неабходна иммобилизовать здзіўленую канечнасць, каб прадухіліць разыходжанне отломков і (пры оскольчатом бамперном пераломе) паражэнне касцянымі асколкамі навакольных тканін.

Лепш за ўсё выкарыстоўваць шинирование (вырабіць шыну з падручных матэрыялаў або ўжыць шыну Беллера). Пасля праведзенай імабілізацыі пацыента можна транспартаваць у ляжачым або сядзячым становішчы ў траўмапункт або спецыялізаваны профільны стацыянар.

На догоспитальном этапе трэба ўвесці пацыенту абязбольвальны прэпарат, каб ліквідаваць ўздзеянне болевага шоку.

Па дастаўцы у профільную ўстанову магчыма некалькі варыянтаў:

1. Калі пералом не цяжкі, няма паразы навакольных цягліц і скуры, зрушэння, то можна абмежавацца накладаннем гіпсавай павязкі і адпусціць пацыента на амбулаторнае лячэнне (усё гэта магчыма толькі пасля правядзення здымка).
2. Пры больш цяжкім стане пацыента неабходная абавязковая шпіталізацыя. Дасведчаны лекар-траўматолаг павінен прыняць рашэнне адносна далейшага лячэння хворага.

Лячэнне пералому галенкі на стацыянарным этапе можа праводзіцца па розных напрамках, у залежнасці ад тыпу і цяжару пералому.

Калі папярочны пералом, але ў ране няма аскепкаў косткі, пераважней выбраць тактыку накостного остеосинтеза. Для гэтага выкарыстоўваюцца спецыяльныя пласціны, якія ўсталёўваюцца на мяжы касцяных отломков і фіксуюцца шрубамі.

Шрубавыя пераломы,наадварот, лепш за ўсё лячыць шляхам выкарыстання металічных стрыжняў або канструкцый, якія праводзяцца ўнутр косткі. Шчыльная фіксацыя унутрыкоснай структурай дазваляе дамагчыся лепшага сумяшчэння граняў пералому і хутчэйшага (наколькі гэта магчыма) сращения.

Абодва тыпу пераломаў можна лячыць і пры дапамозе апаратаў внеочагового кампрэсійна-дистракционного остеосинтеза (апарата Илизарова).

Сутнасць яго выкарыстання наступная - звонку, на галёнку, накладваецца дадзены апарат, які складаецца з кольцаў і полуколец. Праз костка праводзяцца спецыяльныя спіцы Киршнера, фіксуюцца ў дадзеных кольцах. Шляхам змены адлегласці паміж кольцамі атрымоўваецца дасягнуць стварэння аптымальнага адлегласці паміж касцянымі одломкамі. Гэты аспект вельмі важны, так як пры незахаванні неабходнага адлегласці вялікі рызыка развіцця ілжывага сустава, а пры празмерным супастаўленні пагаршаюцца паказчыкі поўнага аднаўлення, узнікае рызыка няправільнага сращения, што можа прывесці да скарочанай канечнасці і неабходнасці паўторнага пералому і правільнага супастаўлення.

Калі мае месца цяжкі асколачны пералом галёнкі, неабходная аперацыя. У ходзе ўмяшання праводзяць першасную хірургічную апрацоўку раны - выдаляюць рэшткі раневой дэтрытам, дробныя касцяныя абломкі і, такім чынам, дасягаюць месца пералому. Непасрэдна ў вобласці траўмы які аперуе хірург пад кантролем гледжання праводзіць супастаўленне касцяных часціц, пасля чаго праводзіць іх фіксацыю да здаровай, непашкоджанай косткі пры дапамозе накостных пласцін, шруб, ободов і дроту.

Такім шляхам атрымоўваецца дамагчыся практычна поўнага аднаўлення косткі.

Калі мае месца пералом з вклинением касцяных отломков, варта звярнуцца да скелетному вытяжению. Яно дазволіць раз'яднаць разумныя адломкі, надаць ім правільнае становішча. Пасля выцяжэння рэкамендуецца некаторы час знаходзіцца ў гіпсе для лепшага аднаўлення раны.

Індывідуальныя асаблівасці

Перыяд аднаўлення пасля пералому галенкі індывідуальны у кожнага. Усё залежыць ад стану метабалізму, ўзроўню гармонаў, а таксама перанесенай траўмы.

У першую чаргу, варта памятаць, што, як было сказана раней, галёнка не вельмі добра забяспечваецца крывёй ад прылеглых цягліц. Асабліва гэта выказана на пярэдняй паверхні, таму пераломы дадзенай вобласці гояцца вельмі доўга (можа спатрэбіцца знаходжанне ў гіпсавай павязцы больш за 6 - 8 месяцаў).

Гіпс накладваецца ад галёнкаступнёвага сустава і да сярэдняй траціны сцягна абоягадзічнай зморшчыны (гэта залежыць ад ўзроўню пералому). Чалавеку паказана поўная нерухомасць; руху дазваляюцца толькі ў ложку. Забаронена ўставаць, рабіць упор на здзіўленую нагу, так як гэта пагаршае ўмовы заживляемости.

Праз некалькі месяцаў (звычайна каля 3) дазваляецца зняць масіўны гіпс і перайсці на выкарыстанне малых павязак або лангет. Нагрузка на нагу ўсё яшчэ забароненая, аднак у дадзены перыяд ужо варта аднаўляць былой аб'ём рухаў у канечнасці. Гэта дасягаецца шляхам штодзённага масажу атрафіраванае цягліц, іх лёгкай размінкі.

Рэабілітацыя пасля пералому праводзіцца ў тры этапы

На першым этапе паказана аднаўленне цягліцавага тонусу і мышачнай сілы. Пацыенту прызначаюць танізавальныя практыкаванні і прэпараты, якія спрыяюць аднаўленню абменных працэсаў і нервова-мышачнай рэгуляцыі. На другім этапе ўжо дазваляецца паступова павялічваць нагрузку на здзіўленую канечнасць. Пацыенту паказаны актыўныя руху ў канечнасці, якія спрыяюць паляпшэнню крывацёку. Дазваляецца трохі хадзіць.

Выкананне падобных практыкаванняў часта можа прыводзіць да з'яўлення хваравітасці падчас іх выканання. Варта змірыцца з тым, што аднаўленне будзе дастаўляць дыскамфорт, але не варта ўсё рабіць праз сілу, так як такім чынам сабе можна толькі нашкодзіць, аднак нічога не рабіць таксама нельга, так як можна стаць інвалідам.

http://www.youtube.com/watch?v=a1QBd7qSNxA

Поўнае аднаўленне назіраецца праз 6 - 8 месяцаў пасля перанесенай траўмы. На працягу апошніх месяцаў рэкамендуецца правядзенне лячэбнай фізкультуры і ўмацоўваюць практыкаванняў для аднаўлення цягліцавага тонусу і сілы.