Неабходнасць аперацыі пры нутрачарапной гематомы

Унутрычэрапная гематома - гэта навала крыві ўнутры чарапной каробкі, якое аказвае ціск на мозг, перашкаджае нармальнаму кровазвароту і перакрывае доступ кіслароду ў галаўны мозг. Сярод наступстваў такога стану - амнезія, зніжэнне інтэлекту, трывожнасць, парушэнне увагі, посттравматические курчы. Калі не пачаць своечасова лячыць гэта захворванне, існуе рызыка развіцця ацёку мозгу з паразай мазгавой тканіны і яе наступным разбурэннем. Сімптомы нутрачарапных навал крыві часта праяўляюцца не адразу, а праз нейкі час пасля адукацыі паталагічнага стану.

І-за гэтага ўскладняецца магчымасць своечасовага выяўлення паталогіі, што часам прыводзіць да ўзнікнення незваротных працэсаў у мозгу. У залежнасці ад часу праявы клінічных сімптомаў адрозніваюць:

1. Вострыя, якія праяўляюць сябе ў працягу 3-х сутак з моманту адукацыі.
2. Подострые, якія праяўляюцца на працягу 3-х тыдняў.
3. Хранічныя, якія праяўляюцца праз 3 тыдні і больш з моманту ўзнікнення.

Нутрачарапныя навалы крыві сярэдняга памеру маюць аб'ём 50-100 мл, вядома, іх памер можа быць менш або больш. Маленькія навалы крыві могуць часам самастойна рассмоктваецца; памер гематомы, які складае больш за 150 мл, прыводзіць да смяротнага зыходу.

Класіфікацыя гематом і клінічныя праявы

Сімптомы залежаць ад лакалізацыі гематомы, яе памеру, узросту пацыента. Класіфікуюць гематомы наступным чынам:

1. Эпидуральные - размяшчаюцца над цвердай абалонкай мозгу. Ўзнікаюць пры разрыве артэрыі або пасудзіны паміж чэрапам і знешняй паверхняй цвёрдай абалонкі галаўнога мозгу. Так як у артэрыях і пасудзінах высокае ціск, пры іх разрыве кроў выцякае хутка, таму такі тып гематом мае вострыя праявы. Магчымыя сімптомы, якія праяўляюцца звычайна ў працягу некалькіх дзен, а часам і гадзін: моцная галаўны боль, дрымотнасць, спутанность свядомасці, эпілептычныя прыпадкі, паралічы, прагрэсіўнае пашырэнне зрэнкі на баку гематомы, якія прагрэсіруюць парезы, кома. У дзяцей такі ацек развіваецца вельмі хутка.
2. Субдуральныя - размяшчаюцца паміж цвёрдай абалонкай і мазгавым рэчывам. Ўтвараюцца ў працэсе разрыву вен, якія вядуць у сінусы цвёрдай абалонкі і вянозную сістэму мозгу. Ціск крыві ў венах менш, чым у артэрыях, таму кроў выцякае павольна, і гематома можа ніяк не заяўляць аб сабе на працягу 2-3 тыдняў. Прыкметы субдуральных гематомы адрозніваюцца ў залежнасці ад узросту чалавека. Напрыклад, у маленькіх дзяцейможа павялічвацца галава; ў асоб, маладзейшых за 35 гадоў з'яўленне гематомы выяўляецца ў галаўных болях, ванітах і млоснасці, эпілептычнага прыпадках, курчах, часам зрэнка пашыраецца з боку ацёку.
3. Внутримозговые, внутрижелудочковые гематомы знаходзяцца ўнутры асноўнага мозгу або страўнічкаў мозгу. Клінічныя праявы: галаўны боль (часцей з аднаго боку), хрыплае дыханне, страта свядомасці, ваніты. Калі ў выніку траўмы адбываецца кровазліццё ў мозг, дзівіцца белае рэчыва і якія знаходзяцца ў ім нейриты, або аксонов - доўгія атожылкі нервовых клетак, па якіх ад нейронаў паступаюць нервовыя імпульсы ў іншыя клеткі або органы. Гэта прычына, па якой такая гематома можа выклікаць параліч і курчы.
4. Гематомы ствала галаўнога мозгу прыводзяць да смяротнага зыходу.
5. Диапедезные - узнікаюць з-за кровазліцця сасудаў (гемарагічнага прамочвання) па прычыне іх падвышанай пранікальнасці. Пры такім паразе пацыент адчувае моцную рэзкую галаўны боль.

Прычыны адукацыі нутрачарапных гематом

Нутрачарапныя гематомы ўзнікаюць па наступных прычынах:

1. Чэрапна-мазгавыя траўмы - самая распаўсюджаная прычына развіцця гематомы.
2. Захворванні крывяноснай, сасудзістай сістэмы, анкалагічныя хваробы, інфекцыі, інсульты могуць спрыяць вытанчаная і разрыву сасудаў.

Спосабы дыягностыкі і лячэння нутрачарапных гематом

Пэўна дыягнаставаць внутричерепную гематому можна з дапамогай:

1. КТ - кампутарная тамаграфія, тэхналогія, якая дазваляе вывучаць папластова галаўны мозг. Для гэтага выкарыстоўваецца рэнтгенаўскае выпраменьванне.
2. МРТ - магнітна-рэзанансная тамаграфія, папластова даследаванне галаўнога мозгу на аснове ядзерна-магнітнага рэзанансу.

Пасля пастаноўкі дыягназу прызначаецца неабходнае лячэнне. Кансерватыўная тэрапія заключаецца ў прызначэнні лекавых сродкаў, якія зніжаюць нутрачарапнога ціск і спрыяюць рассмоктванню гематомы. Разам з прызначэннем медыкаментаў прапісваюць пасцельны рэжым, аднак такая методыка дапамагае толькі ў некаторых выпадках, часцей за ўсё неабходна хірургічнае выдаленне гематомы.

Правядзенне аперацыі і аднаўленне пасля

Працэдура выдалення нутрачарапной гематомы праводзіцца пад агульным наркозам. Існуе некалькі методык правядзення аперацыі:

1. Касцёва-пластычная трэпанацыя. У чарапной каробцы вырабляюць невялікае адтуліну. Затым навалы крыві удалают з дапамогай спецыяльнагавакууму, пры наяўнасці шчыльных згусткаў крыві выкарыстоўваюць пінцэт. Пашкоджаны ўчастак промывается растворам натрыю хларыду і ў гэтую зону змяшчаюць гемостатическую марлю або губку для прыпынку крывацёку.
2. Стереотаксическое выдаленне. Гэтую працэдуру праводзяць пры інсультах, так як яна больш зберагалая, але менавіта таму і вышэй рызыка развіцця рэцыдываў. У чарапной каробцы прасвідроўваюць невялікае адтуліну, праз якое ў паражніну гематомы ўводзіцца спецыяльная трубка (канюля), якая вырабляе плот крыві з вобласці паразы метадам аспірацыі (ўсмоктванне, тое, што адбываецца з-за нізкага ціску). Для назірання за працэсам выкарыстоўваюцца спецыяльная сістэма навігацыі.
3. Пункционно-аспирационное выдаленне - пунктирование гематомы з дапамогай іголкі і ўвядзенне спецыяльнага катетера (канюля), з дапамогай якога здабываецца кроў у колькасці ½ або 1/3 аб'ёму ўсёй гематомы. Трубка застаецца ўнутры і на працягу некалькі сутак праводзіцца паўторная працэдура. Часам кровазліцця ў паражніну ўводзяць лекавыя прэпараты, прызначаныя растварыць згусткі для палягчэння аспірацыі.

Пасля правядзення працэдуры пацыенту прызначаецца прыем супрацьсутаргавых прэпаратаў, калі прычынай гематомы з'яўлялася траўма.

Таксама неабходна кантраляваць узровень нутрачарапнога ціску, ўзмацняе развіццё ацёку мозгу, які можа захоўвацца на працягу 14-ці дзён пасля аперацыі.

Пацыент, які перанёс гэтак складаную аперацыю, павінен знаходзіцца пад строгім кантролем лекара і выконваць усе яго загады.

Перыяд пасляаперацыйнага аднаўлення мінімум 6 месяцаў, але ў канчатковым рахунку ўсё залежыць ад індывідуальных асаблівасцяў арганізма пацыента і яго ўзросту (чым маладзей, тым хутчэй і лягчэй працякае аднаўленне).

Ўскладненні пасля аперацыі па выдаленні гематомы і супрацьпаказанні да яе правядзення

Магчымыя ўскладненні пасля аперацыі па выдаленні нутрачарапной гематомы:

• галаўныя болі;
• парушэнне увагі;
• амнезія;
• курчы;
• ацёк мозгу;
• рэцыдыў крывацёкаў.

Хірургічная тэрапія проціпаказаная, калі пацыент знаходзіцца ў цяжкім каматозным стане, гэта значыць, калі ясна, што хворы не выжыве падчас аперацыі.

https://www.youtube.com/watch?v=a2mOnvQjVUY

Акрамя гэтага, працэдуру не праводзяць, калі гематома не пагражае жыцця чалавека і не выклікае сур'ёзных неўралагічных расстройстваў. У такіх выпадках аперацыя, наадварот, можа пагоршыць стан з-за наступных ускладненняў.