Home / Гематомы / Прычыны ўзнікнення і лячэнне субдуральных гематомы

Прычыны ўзнікнення і лячэнне субдуральных гематомы

Што азначае дыягназ "субдуральных гематома"? Якія меры прымаюцца пры такім стане і чым яно небяспечна?

Проблема субдуральной гематомы

Гематома - гэта колькасць крыві, якое ўтвараецца пры траўмах і пашкоджанні сасудаў. Існуюць розныя віды гематом у залежнасці ад лакалізацыі. Субдуральных ставіцца да нутрачарапнога, месца яе размяшчэння - прастора паміж мяккай і павуціннем абалонкамі мозгу (субдуральное прастору). Такія гематомы з'яўляюцца пры разрыве вен, званых мостиковыми, якія вядуць сінусы цвёрдай абалонкі і вянозную сістэму мозгу. Могуць шырока распаўсюджвацца па ўсёй паверхні паўшар'яў, за выключэннем месцаў знаходжання атожылкаў цвердай абалонкі мозгу.

Клінічныя праявы

У залежнасці ад хуткасці адукацыі і развіцця субдуральныя гематомы падпадзяляюцца на:

Травма головы - причина субдуральной гематомы

  1. Вострая субдуральных: праяўляецца звычайна на першыя - другія суткі пасля траўмы, вельмі небяспечная для здароўя пацыента, высокі рызыка смяротнага зыходу.
  2. Падвострая субдуральных гематома: выяўляецца на працягу некалькіх тыдняў, таму яе вельмі часта блытаюць з страсеннем або ударам мозгу, а часам і з нетравматическими захворваннямі.
  3. Хранічная субдуральных гематома: фарміруецца ў перыяд ад двух - трох дзён да двух - трох тыдняў і не можа праяўляцца нават на працягу некалькіх гадоў. Прагноз хранічных гематом больш спрыяльны.

Найбольш распаўсюджаныя сімптомы такіх гематом: ўзмацняюцца галаўныя болі, якія суправаджаюцца млоснасцю і ванітамі, эпілептычныя прыпадкі, брадыкардыя (парушэнне сардэчнага рытму), пашырэнне зрэнкі з боку ўзнікла гематомы, псіхомоторные ўзбуджэння.

Пры спалучэнні з цяжкім ударам мозгу могуць назірацца засмучэнні дыхання і руху крыві па пасудзінах (гемадынамікі), розныя змены цягліцавага тонусу, рэфлексаў. У маленькіх дзяцей магчыма павелічэнне галавы ў памерах.

Прычыны паталогіі

Алкоголизм - причина субдуральной гематомы

  1. Найбольш распаўсюджаная прычына развіцця хранічнай гематомы - траўмы. Такія гематомы яшчэ называюць траўматычнымі. Яны звычайна маюць востры характар праявы. Часта ўзнікаюць на баку, процілеглай той, дзе мела месца траўма галавы. Таксама могуць суправаджацца шырокімі пашкоджаннямі зводу чэрапа, часам у спалучэнні з пашкоджаннямі костак падставы. Лёгкія рэгулярныя траўмы - частыя прычыны хранічных гематом.
  2. Сіндром дзіцячага страсення - стан, якое можасфармавацца ў выніку страсення арганізма дзіцяці (незафиксированная галава, падкідвання) па прычыне таго, што ў немаўлятаў субдуральное прастору шырэй, то ёсць мостиковые вены больш расцягнутыя і схільныя пашкоджанняў.
  3. Атрафія мозгу, назіраная ў пажылых людзей або асоб, якія пакутуюць на алкагалізм. Пры гэтым адбываецца падаўжэнне мостиковых вен, што павялічвае верагоднасць іх разрыву пры травмировании. У гэтых выпадках часцей за ўсё адбываецца подострое або хранічнае развіццё гематомы.
  4. Акрамя высокай рызыкі развіцця атрафіі, у сталым узросце павышаецца верагоднасць адукацыі гематомы з-за далікатнасці сасудаў
  5. Зніжэнне ликворного і, адпаведна, субарахноидального ціску, якое прыводзіць да пашырэння субдурального прасторы.
  6. Некаторыя лекавыя прэпараты (антиагреганты, антыкаагулянты - прэпараты для памяншэння згусальнасці крыві і прадухілення адукацыі тромбаў) павышаюць рызыку адукацыі субдуральных гематомы.
  7. Наяўнасць арахноидальных кіст, размешчаных у павуцінневай абалонцы мозгу.
  8. Яшчэ адзін фактар рызыкі - дэменцыя, г. зн. набытая прыдуркаватасць, якое характарызуецца стойкім зніжэннем пазнавальнай дзейнасці з стратай ў той ці іншай ступені раней засвоеных ведаў і практычных навыкаў і цяжкасцю або немагчымасцю набыцця новых.

Магчымыя ўскладненні

Пожилой возраст - причина субдуральной гематомыСубдуральных гематома - вельмі небяспечная з'ява. Адукацыі павялічваюцца ў памеры, што прыводзіць да наступных ускладненняў:

  1. Здушэнне (кампрэсія) галаўнога мозгу - небяспечнае для жыцця стан, пры якім адбываецца зрушэнне або ўшчамленне ствала мозгу.
  2. З'яўленне новых утварэнняў.
  3. Пашкоджанні павуцінневай абалонкі прыводзяць да трапляння у субдуральное прастору ліквора - спіннамазгавой вадкасці, якая змяшчаецца ў тым ліку ў субарахноидальном прасторы (паміж павуціннем і мяккай абалонкамі мозгу).
  4. Згусткі крыві вызваляюць рэчывы-вазоконстрикторы, якія выклікаюць звужэнне крывяносных сасудаў і памяншэнне крывацёку ў іх, што спрыяе пагаршэння кровазабеспячэння мозгу, гібелі клетак і яго часовага ці пастаяннага пашкоджання.

Дыягностыка паталогіі і магчымыя спосабы лячэння

Безумоўна, чым раней дыягнастуецца субдуральных гематома, тым прагноз памысней для пацыента. Таму пры атрыманні траўмаў чэрапа неабходна абавязковае медыцынскае абследаванне для выключэння кровазліцця.

Неўролаг агледзіць вас, збярэ анамнез і прызначыць апаратнае абследаванне (КТ або МРТ). У некаторых выпадках КТ можа не выявіць хранічную форму паталогіі. Пасля пастаноўкі дакладнага дыягназулекар прызначае лячэнне.

Часцей за ўсё субдуральных гематома галаўнога мозгу патрабуе аператыўнага лячэння. Часам прызначаецца медыкаментозная тэрапія (пры немагчымасці правядзення аперацыі).

Низкое давление - причина субдуральной гематомыУ некаторых выпадках гематома можа рассмоктваецца самастойна, але пацыент павінен пастаянна знаходзіцца пад медыцынскім кантролем.

Лячэнне залежыць ад многіх фактараў:

  • памер, лакалізацыя, хуткасць разрастання адукацыі;
  • ўзрост пацыента;
  • наяўнасць іншых захворванняў, паталагічных станаў, траўмаў.

Выдаленне гематомы хірургічным шляхам

Часцей за ўсё пры адукацыі гематомы (асабліва вострай) неабходна хірургічнае ўмяшанне. Існуе некалькі методык выдалення згусткаў крыві з субдурального прасторы, у тым ліку малаінвазіўныя. Пераважны спосаб хірургічнага лячэння вызначаецца індывідуальна, на падставе дадзеных аб характары працэсу і стану здароўя хворага:

  1. Дрэнажаванне гематомы праз фрезовое адтуліну. Прызначаецца пры невялікіх утварэннях, праводзіцца пад мясцовай анестэзіяй. У косткі чэрапа вырабляецца трепанационное адтуліну, праз якое ўводзяць катетер. З яго дапамогай адбываецца адток крыві з субдурального прасторы і прамыванне здзіўленай паражніны (часам для гэтага робяць дадатковае адтуліну). Пасля заканчэння працэдуры субдуральный дрэнаж пакідаюць на суткі - двое, у працягу якіх пацыенту прапісваецца пасцельны рэжым.
  2. Краниотомия (трэпанацыя чэрапа). Праводзіцца выкрыцце косткі чэрапа (иссекается невялікі ўчастак косткі для атрымання доступу да мозгу) і цвёрдай абалонкі галаўнога мозгу і выдаленне гематомы, таксама праводзіцца дбайная праверка на выяўленне крыніцы крывацеку і яго нейтралізацыя (гемастаз). Краниотомия прызначаецца пры наяўнасці вострай гематомы з развіццём кампрэсіі і подострой з павышэннем нутрачарапнога ціску і пастаянным з'яўленнем новых сімптомаў.

МРТ для диагностики субдуральной гематомыПерад правядзеннем аперацыі пацыент здае неабходныя аналізы (аналіз крыві, ЭКГ, рэнтген грудной клеткі), адмяняецца прыём супрацьзапаленчых медыкаментаў і прэпаратаў, якія прадухіляюць згусальнасць крыві, выключаецца курэнне і спажыванне алкаголю.

За 8 гадзін перад працэдурай забараняецца ёсць і піць. Увесь працэс праводзяць пад агульным наркозам. Па завяршэнні аперацыі касцяны лоскут мацуецца назад з дапамогай тытанавых пласцін і вінтоў, якія не выдаляюцца. Мышцы і скуру сшываюць, швы прыбіраюць праз 7-10 дзён. Часам на 1 - 2 дня пакідаюць падскурны дрэнаж.Выпісваюць пры шчасным правядзенні краниотомии праз 2 тыдні.

Да рэкамендацый пасляаперацыйнага аднаўлення ставяцца: выключэнне фізічнай нагрузкі, забарона на кіраванне аўтамабіля і ўжыванне алкаголю, паступовае ўвядзенне прагулак, спецыяльных практыкаванняў.

Ўскладненні пасля хірургічнага ўмяшання

Хирургическое лечение субдуральной гематомыПацыента пасля хірургічнага выдалення гематомы чакае працяглы перыяд аднаўлення (не менш за 6 мес.), на працягу якога могуць назірацца часовыя галаўныя болі, правалы ў памяці, парушэнне увагі. У некаторых выпадках магчымыя праявы ускладненняў пасля краниотомии:

  • развіццё нутрачарапной гіпертэнзіі - павышэння нутрачарапнога ціску;
  • ацёк мозгу;
  • рэцыдыў або з'яўленне новых утварэнняў;
  • развіццё інфекцыі;
  • курчы і прыпадкі.

Лекавая тэрапія

Пацыенту, якія перанеслі аперацыю па выдаленні субдуральных гематомы, у абавязковым парадку прызначаецца прыём супрацьсутаргавых прэпаратаў (антиконвульсантов). Гэта неабходна для прафілактыкі курчаў, якія часам узнікаюць праз некалькі тыдняў ці месяцаў пасля працэдуры, а таксама для кантролю ужо існуючых, якія суправаджалі гематому.

Кансерватыўная тэрапія прызначаецца пры вельмі маленькім памеры гематомы (менш за 10 мм) і адсутнасці ускладненняў. Акрамя гэтага, лячэнне утварэнняў з дапамогай лекавых сродкаў прызначаецца, калі пацыент знаходзіцца ў коме і мае стабільны неўралагічны статус, калі пацыент занадта стары для ажыццяўлення хірургічнага ўмяшання.

https://www.youtube.com/watch?v=a2mOnvQjVUY

Такім чынам, хуткае выяўленне і выдаленне гематомы прама прапарцыйна шчаснаму прагнозу. Таму пры атрыманні траўмаў неабходна праходзіць дбайнае абследаванне, а асобам пажылога ўзросту і пры наяўнасці захворванняў галаўнога мозгу трэба пастаянна назірацца ў лекара.