Сімптомы гематомы галаўнога мозгу

Гематома галаўнога мозгу з'яўляецца абмежаваным колькасцю крыві ў рэчыве галаўнога мозгу, якое аказвае сдавливающее і пашкоджвальнае дзеянне на навакольнае тканіна мозгу.

Агульныя звесткі аб адукацыі і ўплыў гематом на чалавека

Внутримозговая гематома характарызуецца з'яўленнем общемозговых і очаговых сімптомаў, якія знаходзяцца ў поўнай залежнасці ад месца адукацыі і памеру утваранай гематомы.

Максімальна дакладная дыягностыка паталагічнага парушэння атрымліваецца пры выкарыстанні кампутарнай і магниторезонансной тамаграфіі мозгу, акрамя гэтага выдатную карціну які ўзнікае парушэнні атрымліваюць пры выкарыстанні ангиографического абследавання сасудзістай сістэмы мозгу. Невялікія па памерах і аб'ёму гематомы галаўнога мозгу могуць быць пролечены пры дапамозе выкарыстання кансерватыўных метадаў лячэння. Пры фарміраванні шырокай внутримозговой гематомы лячэнне ажыццяўляецца шляхам хірургічнага ўмяшання пры дапамогі выдалення або аспірацыі.

Якая ўтвараецца гематома ў галаўным мозгу можа складацца як з вадкай, так і з згуслаю крыві. У некаторых сітуацыях якая ўзнікае гематома складаецца не толькі з кампанентаў крыві, але і мазгавога дэтрытам, які па аб'ёме значна саступае навалы кампанентаў крыві. Аб'ём крыві, які можа вмещаться ў образующемся колькасці, можа вар'іраваць ад 1 да 100 мл. Працэс павелічэння аб'ёму навалы крыві адбываецца на працягу 2-3 гадзін пасля ўзнікнення крывацёку. Больш доўгі назапашванне крыві адбываецца ў выпадках, калі маецца парушэнне працы механізму згортвання.

Накапливаемая ў выніку кровазліцця кроў аказвае ціск на тканіна мозгу, што правакуе развіццё пашкоджанняў і некрозу клетак тканін, якія ўваходзяць у склад мозгу. Паралельна з аказаннем ціску на тканіны кровазліццё, якая ўтвараецца ў галаўным мозгу, правакуе да павышэння нутрачарапнога ціску, што здольна выклікаць развіццё азызласці галаўнога мозгу. Кровазліццё вялікага памеру здольна справакаваць ўзнікненне зрушэння структур і прывесці да развіцця прыкмет дислокационного сіндрому.

Адукацыя кровазліцця правакуе ўзнікненне рэфлекторнага спазму крывяносных сасудаў, што спрыяе развіццю ішэмічнага паразы тканін, размешчаных у непасрэднай блізкасці да кровазліцця. Ішэмія становіцца повреждающим дадатковым фактарам, які вядзе да распаўсюджвання паталагічных змен далёка за межы вобласці ўзнік крывацёку.

Прычыны развіццявнутримозговых крывацёкаў і іх класіфікацыя

Прычыны з'яўлення гематомы мозгу могуць быць разнастайнымі. Адной з найбольш распаўсюджаных прычын з'яўляецца разрыў крывяноснай пасудзіны сістэмы ў выніку атрымання траўмы. Акрамя гэтага узнікненне кровазліцця магчыма ў выніку адукацыі парываў анеўрызмы сасудаў або пры артериовенозной мальформации, як вынік адукацыі аррозионного крывацёку пры развіцці внутримозговой пухліны. Адначасова з гэтым прычынамі ўзнікнення кровазліцця могуць быць:

• развіцце гемарагічнага інсульту;
• парушэнне цэласнасці сасудаў пры змене іх эластычнасці ў выніку развіцця атэрасклерозу, сістэмнага васкулита, дыябетычнай макроангиопатии.

З'яўленне кровазліцця можа быць следствам паталагічнага змены уласцівасцяў крыві пры наяўнасці ў арганізме пацярпелага такіх хвароб, як гемафілія, лейкамія, гепатыт і цыроз. Крывацёк здольныя справакаваць прэпараты, якія маюць антикоагуляционные ўласцівасці і якія прымаюцца пры лячэнні некаторых хвароб.

Медспециалисты класіфікуюць усе кровазліцця ў мозгу на некалькі разнавіднасцяў у залежнасці ад месцазнаходжання, аб'ёму і этыялогіі. У залежнасці ад месца лакалізацыі гематомы дзеляць на:

• цэнтральныя;
• субкортикальные;
• корцік-субкортикальные внутримозговые;
• гематому мозачка.

Акрамя гэтага вылучаюць кровазліцця лобарные, медыяльныя, латеральные і змешаныя. У залежнасці ад аб'ёмаў усе кровазліцця дзеляцца на малыя, сярэднія і вялікія.

У залежнасці ад прычыны адукацыі можна вылучыць гематомы посттравматические, гипертензионные, аневризматические і опухолевые. Кровазліццё ў паражніны паміж павуцінневай і мяккімі абалонкамі носіць назву субарахноидальной гематомы. Такое крывацёк ўтворыцца як вынік атрымання траўмы і пры разрывах артэрыяльнай анеўрызмы. Часцей за ўсё такое крывацёк ўзнікае спантанна без істотных папярэдніх прыкмет. Гэты тып гематом галаўнога мозгу - адзін з найбольш небяспечных і якія прыводзяць часцей за ўсё да інвалідызацыі нават пры ранняй дыягностыцы і адэкватным лячэнні.

Сімптомы адукацыі внутримозговых кровазліццяў

У большасці выпадкаў ўнутрымазгавы крывацёк суправаджаюць выяўленыя сімптомы. Хворы адчувае галавакружэнне, моцную галаўны боль, прыступы млоснасці і ваніты. Больш за 50% выпадкаў характарызуюцца узнікненнем парушэнняў у свядомасці чалавека ад сопора да комы. Часам перад развіццём прыгнечанагасвядомасці назіраецца перыяд рэзкага псіхомоторные ўзбуджэння. Часам фарміраванне кровазліцця можа адбывацца з узнікненнем светлага прамежку ў стане пацярпелага.

Очаговая сімптаматыка праявы парушэнняў цалкам залежаць ад аб'ёму кровазліцця і вобласці яго локализирования. Так, да прыкладу, пры адукацыі невялікага крывацёку ў галіне ўнутранай капсулы назіраецца фарміраванне больш выяўленага невродефицита, чым пры фарміраванні вялікіх па аб'ёме крывацёкаў, якія лакалізуюцца ў менш значных галінах. Часцей за ўсё адукацыя гематозного фарміравання суправаджаецца узнікненнем гемипареза і афазіі. У чалавека адбываецца парушэнне тактыльнай адчувальнасці, з'яўляецца несіметрычнага ў сухажыльныя рэфлексах, акрамя гэтага, магчыма ўзнікненне сутаргавых эпілептычнага прыступаў. Дадаткова могуць назірацца такія прыкметы, як:

• анизокория;
• гемианопсия;
• засмучэнне функцыі памяці;
• парушэнні ў паводзінах.

Адукацыю шырокага крывацёку ў мозгу вядзе да прагрэсаванню дислокационного сіндрому, які развіваецца ў выніку аказання ціску на структуры мозгу і іх зрушэнне. Кровазліццё, павялічваючы аб'ём змесціва чэрапа, прыводзіць да з'яўлення зрушэнняў структур у каудальном кірунку. Такое зрушэнне вядзе да ўзнікнення вклинения міндалін мозачка ў вялікае затылочное адтуліну. Вынікам такіх дзеянняў з'яўляецца ўзнікненне сціску структур даўгаватага мозгу.

Ўнутрымазгавы крывацёк з узнікненнем прарыву крыві ў паражніны страўнічкаў здольна выклікаць наступныя наступствы:

• гипертермию;
• прыгнёт свядомасці аж да наступу комы;
• узнікненне менингеальных сімптомаў;
• з'яўленне горметонических курчаў, якія характарызуюцца приступообразным павелічэннем тонусу цягліц.

Внутримозговые крывацёку адтэрмінаванай характару выяўляюцца адсутнасцю паляпшэння ў самаадчуванні і рэзкім пагаршэннем стану праз некаторы час пасля атрымання траўмы.

Дыягнаставанне і лячэнне внутримозговых кровазліццяў

Прымяненне найноўшых метадаў нейровизуализации дае магчымасць не толькі праводзіць дыягнаставанне кровазліцця, але і выявіць прычыну якая прывяла да ўзнікнення парушэнні. Адным з асноўных метадаў дыягностыкі з'яўляецца кампутарная тамаграфія. На тамографе кровазліццё мае выгляд аднастайнага ўшчыльнення з круглявай або авальнай формай. У выпадку фарміравання кровазліцця ў выніку ўдару, гематома мае няроўныя краю. З цягам часу назіраецца зніжэннешчыльнасці гематозного адукацыі да шчыльнасці навакольных тканін. Для невялікіх кровазліццяў гэты перыяд роўны 3 тыднях, а для сярэдняга крывацёку гэты перыяд роўны 5 тыднях.

Для выяўлення сасудзістых парушэнняў ўжываецца ангіяграфія і МРА. Як самастойны метад ангіяграфія выкарыстоўвацца не можа, так як не дазваляе дакладна правесці дыферэнцыявання паміж сабой ўчастак ўдару і непасрэдна гематомы.

https://www.youtube.com/watch?v=a2mOnvQjVUY

Лячэнне унутрымазгавое крывацёку ажыццяўляецца кансерватыўнымі і аператыўнымі метадамі.

Рашэнне аб выкарыстанні той ці іншай методыкі прымае які лечыць лекар на падставе праведзенага абследавання і індывідуальных асаблівасцяў арганізма пацыента. Выкарыстанне метадаў кансерватыўнай медыцыны ажыццяўляецца пад кантролем камп'ютэрнага тамографа. Прымяненне кансерватыўнага лячэння магчыма пры велічыні адукацыі не больш за 3 см у дыяметры і здавальняючым самаадчуванні пацыента. Акрамя гэтага ў пацыента не павінен назірацца дислокационный сіндром і здушэнне даўгаватага аддзела. Пры кансерватыўнай лячэнні выкарыстоўваюцца гемостатики і прэпараты, якія зніжаюць пранікальнасць сасудзістай сістэмы. У працэсе лячэння праводзіцца прафілактыка тромбаэмбаліі і карэкціроўка ціску.

Пры фарміраванні множных кровазліццяў або адукацыі буйнога выкарыстоўваюцца метады аператыўнага ўмяшання. У працэсе правядзення ўмяшання праводзіцца выдаленне большасці выліванняў. У выпадку, калі унутрымазгавое выліваньне спалучаецца з фарміраваннем гематозного адукацыі абалонак, выдаленне кровазліцця ажыццяўляецца адначасова з частковым выдаленнем субдуральных гематомы.

https://www.youtube.com/watch?v=P2GwOSi1DcU

Пасля ажыццяўлення аператыўнага ўмяшання пацыенту патрабуецца працяглы перыяд пасляаперацыйнага аднаўлення.