Прычыны, сімптомы і лячэнне эпидуральных гематом

Эпидуральная Гематома - гэта навалы крыві або яе скруткаў ў прасторы паміж вонкавым лістком цвёрдай мазгавой абалонкі і ўнутранай паверхняй чэрапа. Яе дыяметр можа дасягаць 7 - 8 см, а аб'ём вар'іруецца ад 30 да 250 мл. Ўзнікаюць такія кровазліцця пры зачыненых траўмах чэрапа з прычыны ўдару.

Падобнага роду гематомы складаюць прыкладна 1 - 3% ад агульнай колькасці траўмаў галавы і дзе-то 10% сярод цяжкіх траўмаў. Да таго ж у мужчын сустракаюцца часцей, чым у жанчын. Яны з'яўляюцца надзвычай небяспечнымі для жыцця і здароўя чалавека, так як суправаджаюцца паразай якая падлягае кары, моцным ударам мозгу і г. д. Калі не правесці своечасовае лячэнне, высокая верагоднасць смяротнага зыходу.

Прычыны ўзнікнення

Эпидуральные гематомы ўзнікаюць пры траўмах галавы, як правіла, сярэдняй і цяжкай формы, з прычыны пашкоджанні артэрыі, якая размяшчаецца паміж чэрапам і цвердай абалонкай мозгу. Прычыны іх узнікнення досыць разнастайныя і напрамую залежаць ад ступені ўдару, яго лакалізацыі.

Звычайна яны ўтвараюцца пад дзеяннем траўміруюць агента невялікі плошчы на нерухомую галаву. Напрыклад, пры ўдары палкай, каменем, малатком, пры падзенні на вуліцы, з ровара, з лесвіцы. Акрамя таго, падобнага роду гематома можа ўзнікнуць з-за штуршка рухомым транспартам, пры ўдары аб вушак дзвярэй, пра кут паліцы.

Згодна ж «класічным» уяўленням, яе ўзнікненне звязана з пераломам скроневай косці.

Найбольш часта пры эпидуральной гематомы дзівіцца сярэдняя оболочечная артэрыя, таму і ўтворыцца яна часцей у скроневай і прылеглай да яе лобнай, цемянной і патылічнай абласцях, а таксама ў сярэдняй чарапной ямцы. Пры гэтым узнікае яна, як правіла, з боку ўдару, а не з процілеглага.

Сімптомы эпидуральной гематомы

Адукацыя эпидуральных гематом суправаджаецца першаснай стратай прытомнасці, галаўным болем, слабасцю, галавакружэннем.

Магчымая амнезія, анизорефлексия, умераныя менингеальные сімптомы і іншыя прыкметы, укладывающиеся ў клінічную карціну чэрапна-мазгавой траўмы. Сярод прыкмет таксама сустракаюцца: павышэнне нутрачарапнога і артэрыяльнага ціску, гіпертэнзія, курчы. З боку ўдару часцей за ўсё адбываецца пашырэнне зрэнкі і апушчэнне стагоддзя, а на супрацьлеглым баку магчыма развіццё мышачнай слабасці, парушэнні рухаў.

У асноўным для гематом падобнага роду характэрны выразна выражаны светлавыпрамежак, працягласць якога асабліва індывідуальная. Часцей за ўсё параўнальна здавальняючы стан назіраецца нядоўга, некалькі дзясяткаў хвілін, радзей - гадзін, затым галаўныя болі становяцца ўсё мацней, пачынаецца працяглая ваніты, назіраецца дрымотнасць, другасная страта свядомасці.

У выпадку падобнага роду сімптомаў, неабходная тэрміновая шпіталізацыя, бо прыкметы хваробы пачынаюць імкліва прагрэсаваць, і калі не прыняць ніякіх мер, можа наступіць децеребрация, атоническая кома і смерць хворага.

Існуюць выпадкі, і гэта не рэдкасць, калі светлы прамежак сцёрты. Першасная страта свядомасці дасягае стану комы, парушаюцца жыццёва важныя функцыі арганізма. Праз некалькі гадзін магчыма часовае абуджэнне хворага, пры гэтым назіраюцца моцныя болі ў вобласці галавы, што можна дыягнаставаць па обхватыванию хворым галавы, дотыкам яе і г. д. Гэты светлы прамежак часовы, можа доўжыцца ад некалькіх хвілін да сутак, а затым змяняецца комай.

Таксама магчымы варыянт з поўным адсутнасцю светлага прамежку. Звычайна гэта звязана з цяжкімі траўмамі, што суправаджаюцца значнымі чэрапна-мазгавымі пашкоджаннямі. Пры гэтым назіраецца сопорозное або каматозны стан з моманту пашкоджанні і да аператыўнага ўмяшання ў лепшым выпадку або гібель - у горшым.

Дыягностыка, лячэнне, яго наступствы і прагнозы

Эпидуральная гематома звычайна дыягнастуецца метадам кампутарнай або магнітна-рэзананснай тамаграфіі. На тамаграфіі галаўнога мозгу эпидуральная гематома па форме нагадвае двояковогнутую лінзу. Пры ўстанаўленні дыягназу мае значэнне прамежак часу ад пачатку траўмы, пасля якой развіліся сімптомы. Для вострай гематомы гэты перыяд складае не больш за трох сутак, для подострой - каля двух - трох тыдняў і для хранічнай - больш трох тыдняў.

Пры наяўнасці эпидуральной гематомы ў пераважнай большасці выпадкаў неабходна тэрміновае хірургічнае ўмяшанне, так як внесосудистая кроў прыводзіць да павышэння нутрачарапнога ціску і правакуе зрух мазгавых структур за межы іх натуральных межаў. Ўжываюць эндаскапічнае і транскраниальное выдаленне гематомы.

Для правядзення аперацыі транскраниальным метадам, робяць у чэрапе касцяное акно (трэпанацыю) у галіне, якая ўтварылася гематомы і выдаляюць яе пры дапамозе аспіратара. Затым хірургі знаходзяць непасрэдны крыніца крывацёку і ажыццяўляюць пільны гемастаз, то ёсць перашкаджаюць, спыняюць або прадухіляюць заканчэнне крыві зпрасвету здзіўленага пасудзіны.

Пры эндаскапічнай аперацыі гематома выдаляецца праз невялікае фрезевое адтуліну ў чэрапе. Гэты метад менш травматичен, але мае свае мінусы. Па-першае, неабходна спецыяльнае абсталяванне, па-другое, праз невялікае адтуліну бывае вельмі цяжка, а часам нават немагчыма вырабіць рэвізію раны, выдаліць згусткі і тым больш выявіць крыніца крывацёку.

Пасля аперацыі хвораму прызначаецца антибиотикотерапия, аднаўлялае медыкаментознае лячэнне і фізіялагічныя працэдуры. У пазбяганне посттраўматычных курчаў, неабходна прымяненне супрацьсутаргавых прэпаратаў. Аднаўленчы працэс у дарослых можа доўжыцца да паўгода, дзеці ж аднаўляюцца хутчэй. Пасля чаго надыходзіць поўнае выздараўлення або частковае, калі яшчэ назіраюцца галаўныя болі, галавакружэння і г. д.

Наступствам эпидуриального кровазліцця можа стаць амнезія, падвышаная трывожнасць, нервоз, парушэнні функцый глытання, увагі, магчымыя праблемы з прамовай, успрыманнем. Да таго ж часам назіраюцца прыступы эпілепсіі, яны могуць узнікаць як непасрэдна пасля траўмы, так і праз некаторы прамежак часу.

Кансерватыўнае лячэнне магчыма, але ў вельмі рэдкіх выпадках. Як правіла, яно заключаецца ў самаадвольным дренировании гематомы ў подапоневротическое прастору праз расколіны ў бліжэйшых касцях. Такім спосабам, магчыма, паменшыць азызласць і прыбраць навала крыві ўжо прыкладна за чатыры тыдні. Але прымяняць гэты метад можна толькі ў дачыненні да невялікіх па аб'ёме гематом і пад кантролем камп'ютэрнай тамаграфіі. Да таго ж хвораму неабходна выконваць пасцельны рэжым і пажадана знаходзіцца пад пастаянным медычным кантролем.

https://www.youtube.com/watch?v=a2mOnvQjVUY

Акрамя таго, ужываюць лекавыя прэпараты. Спачатку, тыя якія спыняюць крывацёк (гемостатики), а затым тыя, што спрыяюць рассмоктванню гематомы. Паказаны мочегонные лекі (Диакарб, Лазикс), якія выклікаюць зніжэнне нутрачарапнога ціску. У выпадках, калі гэта неабходна, праводзяць прафілактыку тромбаэмбаліі і карэкцыю артэрыяльнага ціску.

Што тычыцца прагнозаў, то пры своечасовай дыягностыцы і правільным лячэнні ў светлым прамежку лятальнасць складае не больш за 5 - 10%. У выпадку, калі светлы прамежак сцёрты або адсутнічае, колькасць смяротных зыходаў рэзка павялічваецца і складае ўжо прыкладна 20 - 25%. Бываюць выпадкі, калі ў хворага выяўляюцца і эпидуральная, і субдуральных гематомы адначасова, што імкліва павялічвае працэнт смяротнасці, аж да 90%.